張 輝，黃 嶸，馮 飛，劉漢橋，戚玉龍，成官迅 (北京大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036)

磁共振胰膽管成像(MRCP)，是利用重T2效果，不需要造影而將含水的胰膽管顯影。它具有安全、簡便、無創(chuàng)傷的特點。3DMRCP技術從不同角度展示胰膽管形態(tài)結構，為胰膽管系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供了豐富的信息［1－2］。本文分析了3DMRCP三種重建技術在胰膽管成像的效果。比較他們的圖像質量及對膽胰管系統(tǒng)的顯示情況，旨在探討磁共振膽胰管成像技術的優(yōu)勢，為臨床進一步治療提供良好的影像資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料:分析2009年1月～2009年6月間69例行MRCP檢查患者的資料，男42例，女27例。年齡21～78歲，平均(52.5±2.5)歲。其中51例患者臨床確診膽石癥，12例患者為梗阻性黃疸查因。

1.2 掃描方法:使用Siemens Avanto 1.5T超導型磁共振系統(tǒng)，軟件版本B15，采用體部矩陣線圈。檢查前預先訓練患者呼吸及屏氣。首先行上腹部屏氣T1W FLASH、呼吸導航的T2W TSE序列橫斷位及tureFISP冠狀位掃描，再行2D Haste序列單層MRCP掃描，最后用3D SPACE RESTORE TSE序列進行3D MRCP掃描。掃描完成后將3D MRCP原始圖像傳至Sienmens影像工作站(Syngo MultiModality Workplace，版本VE31A)，采用不同重建方式進行三維處理:最大號投影(MIP)、使用容積再現(xiàn)技術(VRT)及透明度調至20%的透明化的容積重建技術。

1.3 圖像評價:由3位MR醫(yī)師獨立閱片，分別觀察3種后處理技術得到的圖像，按照以下標準進行分類。優(yōu)秀:背景抑制好、無重影;良好:合格;不合格:背景抑制很差、重影嚴重、膽總管、膽囊管、胰管及肝內膽管顯示不清，結合原始圖像不能診斷。記錄顯示病變個數(shù)并與原始圖像進行比較計算其檢出率。

2 結果

2.1 對病變的顯示:原始圖像中發(fā)現(xiàn)病變64例，MIP圖像顯示48例病變，VRT圖像顯示30例病變，透明化處理的VRT圖像顯示60例病變，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 圖像質量:69例患者MRCP檢查均一次成功，原始圖像全部顯示肝內外膽管及膽總管。MIP圖像51例顯示優(yōu)秀，16例顯示良好，2例顯示不合格;VRT圖像26例顯示優(yōu)秀，29例顯示良好，14例顯示不合格;透明化VRT圖像61例顯示優(yōu)秀，7例顯示良好，1例顯示不合格，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見圖1，見表2。

表1 三種技術圖像顯示病變效果統(tǒng)計表［例(%)］

表2 三種技術圖像質量評價統(tǒng)計表［例(%)］

圖1 圖像質量

3 討論

MRCP的概念由Wallner［3］首先提出，是近年來迅速發(fā)展起來的一種無創(chuàng)性胰膽管成像新技術，基本原理是利用重T2WI加權效應，即長TR加特長TE，使得靜止或緩慢流動的液體如膽汁、胰液呈明顯高信號，而周圍靜止的實質臟器呈低信號，從而形成鮮明對比，達到使胰膽道顯影的“造影”效果。在胰膽管診斷方面有獨特的作用和應用前景［4］。由于MR的空間分辨率低，所以對于小病灶的診斷能力有限，大部分學者認為診斷＜3 mm的病灶有限［5－6］，也有報道86%的漏診病灶＜6 mm［7］。相對于三維圖像原始圖像由于組織分辨率較高，層厚較薄，更能清晰顯示病灶，所以三維圖像應該結合原始圖像才減少病變漏診［8］。目前隨著MR軟硬件的迅速發(fā)展，更多掃描技術和方法用于MRCP成像，掃描時間更快，后處理技術更多，圖像更清晰分辨率更高。而如何減少MRCP成像時間與偽影、提高信噪比、增加圖像清晰度，從而增加臨床正確診斷率一直是臨床研究的熱點之一。

早期MRCP使用梯度回波技術(GRE)，近年來多使用單次激發(fā)快速自旋回波技術(HASTE)和呼吸導航的三維各向同性TSE(SPACE)序列進行掃描。SPACE序列使用了非選擇性段重聚脈沖鏈，它由帶有不同翻轉角的激勵脈沖組成。結合并行采集技術，提高了采集速度，使用呼吸導航技術，使呼吸運動偽影大大減少，提高了圖像質量，同時提高圖像分辨率，層面厚度可達0.7 mm。三維各向同性體素和連續(xù)的斷面可以提高影像質量，但選得多少、層面方向的設定等影響圖像的質量［9］。選用合適的掃描序列和參數(shù)，可以獲得高質量的原始掃描數(shù)據(jù)，這是重建高質量三維圖像的基礎。由此重建的三維圖像才清晰明確。

容積再現(xiàn)重建技術是利用計算機計算出每個像素內各種物質的百分比，可顯示為不同的灰階。能顯示富含液體、具有良好對比度的膽道系統(tǒng)的組織結構關系，解剖標志顯示明確。原始VRT圖像僅能看到胰膽管的表明重建圖像，雖然立體感強，但對管內無法顯示，容易遺漏病變。經(jīng)透明化處理后，圖像層次多、邊緣清晰、部位明確、結構容易辨認、三維立體感受強等優(yōu)點，最有利于診斷，是應用最多的后處理技術。MIP是通過計算沿著被檢查物體的每條線上所遇到的最大像素強度而產(chǎn)生的，能反映血管的密度變化。MIP圖像對膽管等顯示較好，也能顯示管腔內情況，但在重建時易受周圍高信號影響，低信號病變可被掩蓋。特別是許多非胰膽管影像與胰膽管影像重疊時影響更大，重建時產(chǎn)生誤錄偽影及損失很多源像信息，影響其影像真實性［10］。低信號的病變容易被遺漏，部分病變即使可以顯示，但病變的大小范圍也無法準確顯示，故在MRCP的應用有一定的局限性。

本研究通過采用不同的三維后處理方式得到的圖像進行比較，分別評價其圖像質量及病變的顯示率。通過對比研究發(fā)現(xiàn):3種MRCP后處理方式的圖像質量以透明化容積再現(xiàn)技術處理的圖像質量最好，背景抑制效果好，胰膽管顯示清晰，明顯優(yōu)于另外2種后處理方式;該種方式處理圖像的病變顯示率亦明顯高于另外2種后處理方式。