王偉偉，韓恩崑，張建生，吳會(huì)國(guó)，吳 嶺 (天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院，天津 300000)

混合痔是常見(jiàn)的外科疾病，傳統(tǒng)外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)是治療混合痔的主要方式之一。但肛門是一個(gè)具有自身特殊解剖結(jié)構(gòu)及功能的器官，且痛覺(jué)非常敏銳，大部分患者在術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷，疼痛刺激，括約肌痙攣性疼痛，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧╊A(yù)防或減輕痔術(shù)后疼痛顯得尤為重要。筆者采用局部外涂地爾硫卓軟膏可明顯減少括約肌痙攣次數(shù)，減輕術(shù)后疼痛，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2016年1月～2017年1月接受混合痔手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。治療組，男18例，女12例;年齡31～56歲，平均(35.56±4.12)歲;對(duì)照組，男17例，女13例;年齡30～57歲，平均(36.55±3.22)歲;兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)2005年制定的《痔臨床診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為混合痔，既往無(wú)肛門手術(shù)史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女;②合并其他肛門疾病，如:嚴(yán)重肛裂、肛瘺、肛周膿腫等;③合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如高血壓病、心腦血管疾病、肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病患者;④直立性低血壓、平?？诜}離子拮抗劑、對(duì)鈣離子拮抗劑過(guò)敏患者。

1.4 方法:手術(shù)均采用傳統(tǒng)外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。治療組術(shù)中及術(shù)后3次/d，肛緣局部外涂2% 地爾硫卓軟膏(廠家:山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H37021494)，取0.5～1 ml涂抹在肛緣及肛周2 cm處，并進(jìn)行適量按摩以促進(jìn)吸收。對(duì)照組術(shù)中及術(shù)后3次/d，肛緣及肛周2 cm處局部外涂凡士林軟膏，0.5～1 ml/次，并進(jìn)行適量按摩。

1.5 觀察指標(biāo):觀察并記錄患者術(shù)后24 h、48 h、72 h括約肌痙攣次數(shù)及術(shù)后疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)觀察。無(wú)痛:VAS評(píng)分0～1分;輕微疼痛:不需要止痛藥物，不影響睡眠，VAS評(píng)分2～3分;較重的疼痛:口服止痛藥物可緩解，對(duì)睡眠影響較輕，VAS評(píng)分4～6分;嚴(yán)重的疼痛:需要強(qiáng)效阿片類止痛藥，嚴(yán)重影響睡眠，VAS評(píng)分7～10分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24 h、48 h、72 h括約肌痙攣次數(shù)比較:見(jiàn)表1。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后24 h、48 h、72 h術(shù)后疼痛程度(VAS)比較:見(jiàn)表2。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組術(shù)后24 h、48 h、72 h括約肌痙攣次數(shù)比較()

表1 兩組術(shù)后24 h、48 h、72 h括約肌痙攣次數(shù)比較()

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對(duì)照組30 15.2±3.3 10.2±2.5 4.5±1.4治療組 30 9.6±1.5① 5.6±2.3① 1.5±0.8①

表2 兩組術(shù)后24 h、48 h、72 h術(shù)后疼痛程度(VAS)比較(，次)

表2 兩組術(shù)后24 h、48 h、72 h術(shù)后疼痛程度(VAS)比較(，次)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對(duì)照組30 8.2±0.8 5.8±1.2 4.2±1.4治療組 30 6.5±0.9① 3.5±0.5① 1.0±0.8①

3 討論

傳統(tǒng)外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)是治療混合痔的主要方式之一，治療痔具有很好的效果［1］，但術(shù)后疼痛一直困擾著外科醫(yī)生和患者，甚至有些患者因懼怕術(shù)后疼痛而拒絕手術(shù)治療?；旌现绦g(shù)后疼痛是由于肛門周圍血管、神經(jīng)比較豐富，齒狀線下受體神經(jīng)支配，對(duì)痛覺(jué)極為敏感。手術(shù)損傷刺激引起外周神經(jīng)細(xì)胞軸突中胞漿逆向流動(dòng)，導(dǎo)致神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)，引起局部血管通透性增高，組織水腫;并導(dǎo)致肛門局部微循環(huán)障礙，無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積，炎性致痛物質(zhì)增加，局部水腫，創(chuàng)口張力增加，括約肌痙攣，使疼痛難以緩解。痔術(shù)后疼痛尚可反射性引起括約肌痙攣，使疼痛持續(xù)而劇烈［2］。如何應(yīng)用簡(jiǎn)單有效的措施減少術(shù)后疼痛，是當(dāng)今肛腸界探索的一大課題。Davies［3］曾報(bào)道局部注射肉毒素減輕括約肌痙攣，從而達(dá)到減輕痔術(shù)后疼痛取得了滿意效果。Chauhan研究通過(guò)括約肌部分側(cè)切也可達(dá)到去除括約肌痙攣，減輕術(shù)后疼痛的目的［4－5］。地爾硫卓為鈣離子通道阻滯劑，口服時(shí)藥物通過(guò)血液轉(zhuǎn)運(yùn)、分布，抑制心臟與血管平滑肌去極化時(shí)的鈣離子內(nèi)流從而發(fā)揮其藥理作用，臨床上常用于心動(dòng)過(guò)速、心絞痛和高血壓的治療。最近國(guó)內(nèi)外研究顯示局部應(yīng)用地爾硫卓，能夠使肛管平滑肌松弛，降低肛管內(nèi)靜息壓力，減輕痔術(shù)后疼痛［6］，吳躍銳在肛裂的治療中局部應(yīng)用地爾硫卓軟膏［7］，能有效降低肛管靜息壓，改善肛門內(nèi)括約肌的痙攣，促進(jìn)肛裂的愈合。Carapeti EA，Jonas M 研究表明［8－9］，口服60 mg 地爾硫卓，2 次/d，能有效降低約17%的肛管靜息壓，濃度為2%的地爾硫卓軟膏，使用一次治療效果能維持長(zhǎng)達(dá)3～5 h，肛管靜息壓可以下降28%，可以最大程度地發(fā)揮治療效果，減少括約肌痙攣。

本研究中治療組術(shù)中及術(shù)后3次/d，肛緣局部外涂2%地爾硫卓軟膏，可使術(shù)后括約肌痙攣次數(shù)減少及術(shù)后疼痛減輕，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肛緣局部外涂2%地爾硫卓軟膏，較口服劑量明顯減少，無(wú)明顯不良反應(yīng);與局部注射肉毒素比較，操作方便、無(wú)創(chuàng)，同樣可以達(dá)到減輕肛門括約肌痙攣，減輕痔術(shù)后疼痛的目的，同時(shí)避免了括約肌部分側(cè)切損傷括約肌致肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)［10］。

綜上所述，局部外涂地爾硫卓軟膏可減少混合痔術(shù)后括約肌痙攣次數(shù)，減輕術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛效果確切、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。