朱祖廣，何 秋 (荔波縣人民醫(yī)院，貴州 荔波 558400)

腎性高血壓即因腎臟病變而發(fā)生的繼發(fā)性高血壓。在患者高血壓癥狀發(fā)生后會(huì)使得其腎功能不斷下降，從而導(dǎo)致血壓又升高，特別對(duì)于難治性腎性高血壓患者來(lái)說(shuō)［1］，其治療較為困難，病程進(jìn)展較快，嚴(yán)重者腎臟出血腦出血等相關(guān)器質(zhì)性病變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全。所以要盡可能為患者采取較為全面、有效的治療措施，為促進(jìn)患者的治療效果提供保障［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以我院2014年1月～2016年1月間接收治的60例難治性腎性高血壓患者作為研究對(duì)象，所有患者均在我院檢查確診為腎性高血壓并伴腎功能不全。入選標(biāo)準(zhǔn):①舒張壓持續(xù)≥110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)或收縮壓持續(xù)≥180 mm Hg;②有較為顯著的消化道反應(yīng)或(及)代謝性酸中毒;③血清肌酐(SCr)均≥186 μmol/L;④均自愿參加該次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］:①妊娠期或哺乳期婦女;②全身感染，因飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等導(dǎo)致血壓升高者;③較為嚴(yán)重的心、腎、腦疾病者。其中男37例，女23例，年齡46～80歲，平均(60.21±9.42)歲;隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組均為30例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法:在進(jìn)行本次研究前一周，讓兩組患者均停止服用藥物。對(duì)照組患者采取非洛地平緩釋片治療，口服用藥，5 mg/次，1次/d;觀察組患者采取非洛地平緩釋片聯(lián)合卡維地洛治療，其中非洛地平緩釋片用量與對(duì)照組相同，卡維地洛口服用藥，10 mg/次，2次/d。除此之外，兩組患者均進(jìn)行必要的一般治療，包括水、電解質(zhì)紊亂的糾正，并處理患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥［4］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):治療8周后比較兩組患者臨床治療效果和治療前后各項(xiàng)指標(biāo)情況。臨床效果:經(jīng)過(guò)治療后，若患者舒張壓下降10 mm Hg以上并至正常范圍或下降20 mm Hg以上則屬顯效;治療后若患者舒張壓下降10 mm Hg以下但至正常范圍或下降10～19 mm Hg則屬有效;治療后若患者未達(dá)到以上指標(biāo)則屬無(wú)效［5］。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括:收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血清肌酐(SCr)、尿酸(UA)及24 h尿蛋白量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0應(yīng)用對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類分析，其中計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較:組間治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較:兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較見表2。

治療前組間各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較［例(%)］

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較()

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較()

注:與組內(nèi)治療前比較，①P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo) 觀察組治療前 觀察組治療后 對(duì)照組治療前 對(duì)照組治療后SBP(mm Hg) 149.97±8.54 123.19±8.35①② 150.21±8.40 140.21±9.67①DBP(mm Hg) 94.18±7.85 74.01±11.02①② 94.21±6.97 82.12±9.03①SCr(μmol/L) 248.33±9.90 163.42±12.39①② 247.83±9.68 175.63±14.24①UA(μmol/L) 28.31±7.97 59.54±10.78①② 28.14±8.22 44.19±10.56①24 h尿蛋白(g/d) 1.92±0.71 1.25±0.61①② 1.93±0.70 1.51±0.77①

3 討論

腎性高血壓主要體征包括疾病進(jìn)展較快、出現(xiàn)全身性動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)或血管雜音以及服用ACEI及ARB藥物后出現(xiàn)尿毒癥等，對(duì)患者的影響較大［6］。特別是難治性腎性高血壓患者，長(zhǎng)期腎病及高血壓的惡性循環(huán)狀態(tài)會(huì)使得其易發(fā)生一系列并發(fā)癥。

非洛地平緩釋片屬鈣通道阻滯劑，能有效阻斷血管平滑肌，口服該藥物后能使得患者的外周血管阻力降低從而達(dá)到降壓的作用。且非洛地平緩釋片不會(huì)影響患者腎小球的濾過(guò)功能，因此在最初用藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)較輕微的尿鉀和鈉等離子增多，但長(zhǎng)期用藥對(duì)患者電解質(zhì)無(wú)較大不良影響。有資料顯示，對(duì)于腎功能不全患者來(lái)說(shuō)對(duì)其應(yīng)用鈣通道阻滯劑以及β－受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用的效果更為明顯［7］。

卡維地洛屬α、β－受體阻斷劑［8］，可用于對(duì)有腎功能不全患者的治療?？捎行Ы档陀盟幓颊叩耐庵苎茏枇Σ⒁种破淠I素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)從而達(dá)到降壓的目的，同時(shí)該藥物降壓維持時(shí)間較長(zhǎng)［9－10］。在該次研究中，非洛地平緩釋片聯(lián)合卡維地洛治療組患者有效率(93.33%)明顯高于非洛地平緩釋片治療組(76.67%)。治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，但組間比較差異明顯，非洛地平緩釋片聯(lián)合卡維地洛治療組顯著優(yōu)于非洛地平緩釋片治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢妼?duì)難治性腎性高血壓患者采取非洛地平緩釋片聯(lián)合卡維地洛治療的效果明顯。

通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)難治性腎性高血壓患者采用非洛地平緩釋片聯(lián)合卡維地洛治療的臨床效果較為明顯，能有效改善患者的血壓以及其他指標(biāo)情況，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。