黑 雋 (天津黃河醫(yī)院外科，天津 300110)

重度痔瘡是一種常見的肛腸科疾病，臨床治療的首選方式為手術(shù)治療。在臨床治療重度痔瘡的常用術(shù)式包括痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)兩種，兩種治療術(shù)式各具一定的優(yōu)勢［1］。因此，我院為了研究兩種術(shù)式對于重癥痔瘡的治療效果，特選取2016年6月～2017年6月收治的92例重度痔瘡患者作為研究對象，分別應(yīng)該用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院收治的重度痔瘡患者92例作為研究對象，選取時(shí)間為2016年6月～2017年6月，根據(jù)治療方法不同分為對照組與治療組，每組均有患者46例，對照組46例患者中男29例，女17例，年齡24～70歲，平均(46.25±3.64)歲，痔瘡等級:Ⅲ度25例，Ⅳ度21例;治療組46例患者中男26例，女20例，年齡25～72歲，平均(46.51±3.45)歲，痔瘡等級:Ⅲ度24例，Ⅳ度22例;兩組患者在年齡、性別、痔瘡等級等一般資料方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法:治療組患者應(yīng)用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)治療，患者行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉成功后，取截石位，常規(guī)消毒后，進(jìn)行擴(kuò)肛操作，肛門松弛充分后，將肛管環(huán)應(yīng)用組織鉗向外牽拉，將痔瘡充分暴露［2］，在肛管內(nèi)插入CAD將內(nèi)栓取出，在3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)及11點(diǎn)處各1針進(jìn)行縫合，避免CAD脫出。通過CAD將PSA插入，應(yīng)用2－0不可吸收Poly聚丙烯縫合線在距離齒狀線上4 cm進(jìn)行縫合［3］，在旋轉(zhuǎn)PAS缺口處對稱縫合腸黏膜，在初進(jìn)針相對應(yīng)部位進(jìn)行縫合，并在此另外縫合1針，使吻合環(huán)位置均衡，完成后將PSA退出，使HCS最大限度張開，通過荷包將頭端送入縫合面上端，并將荷包打緊，通過HCS側(cè)孔道利用ST100將荷包線末端與對稱線末端夾出，然后將兩端線頭互相打結(jié)，應(yīng)用鉗夾夾住后旋轉(zhuǎn)，在肛管內(nèi)將HCS整體伸入并將保險(xiǎn)開關(guān)打開，將切割吻合器手柄用力閉合，使其在關(guān)閉狀態(tài)下靜止20 s后將保險(xiǎn)開關(guān)打開，然后將HCS輕輕反轉(zhuǎn)3～4圈后取出［4］，將PSA插入對吻合縫扎處是否出血進(jìn)行觀察，同時(shí)在肛內(nèi)塞入止血棉或者止血紗布進(jìn)行止血，術(shù)畢。

對照組患者應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，具體手術(shù)方法為:常規(guī)消毒后進(jìn)行擴(kuò)肛操作，將痔核充分顯露，并在肛緣皮膚上作一“V”形切口［5－6］，將痔核向上剝離至齒線上0.5 cm，使痔核處于游離狀態(tài)后，結(jié)扎并進(jìn)行切除，采用電凝止血，術(shù)后在肛管內(nèi)置入復(fù)方角萊酸酯栓以及油紗條。

兩組患者術(shù)后均采用抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療［7－10］，治療組患者術(shù)后進(jìn)行半流質(zhì)飲食，并在術(shù)后第2天將肛內(nèi)敷料取出，術(shù)后3 d內(nèi)患者無不良反應(yīng)即可出院;對照組患者便后進(jìn)行中藥坐浴、換藥、微波理療等輔助治療。

1.3 觀察與評定指標(biāo):對兩組患者的手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、術(shù)中出血量進(jìn)行觀察記錄，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)法對兩組術(shù)后第3天與第7天的切口腫脹評分與疼痛緩解情況進(jìn)行評分。術(shù)后水腫評分標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后肛緣與創(chuàng)面周圍均無水腫評1分，存在輕度水腫現(xiàn)象評3分，存在明顯水腫現(xiàn)象評5分，水腫現(xiàn)象嚴(yán)重評10分。VAS評分標(biāo)準(zhǔn):疼痛感輕微，患者可以忍受，對于睡眠與休息不會(huì)造成影響評0～3分;存在疼痛感并對睡眠休息造成一定的影響，需要給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理評4～6分;疼痛無法忍受，對于食欲與睡眠均造成嚴(yán)重不良影響評7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率(%)進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述，行 t檢驗(yàn)，以SPSS20.0軟件對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若P＜0.05，則組間數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比:對照組與觀察組兩組患者手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、術(shù)中出血量對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后切口腫脹評分與VAS評分比較:對照組在術(shù)后3 d與7 d的切口腫脹評分與VAS評分均高于治療組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)對比()

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)對比()

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(min) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(ml)46 20.61±4.62 3.74±0.51 15.41±4.92對照組 46 37.61±4.26 9.85±1.26 40.21±6.14 t值 14.314 4 23.862 9 16.678 7 P值治療組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后切口腫脹評分與VAS評分()

表2 兩組患者術(shù)后切口腫脹評分與VAS評分()

組別 例數(shù) 切口腫脹評分術(shù)后第3天 術(shù)后第7天VAS評分術(shù)后第3天 術(shù)后第7天46 1.36±1.26 2.79±1.26 6.50±0.09 3.62±1.15對照組 46 7.16±1.28 5.67±1.31 7.80±0.24 6.27±1.21 t值 17.087 3 8.646 3 28.076 0 8.400 1 P值治療組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

痔是一種常見的肛腸疾病，發(fā)病率較高，重癥痔瘡在臨床是指痔瘡達(dá)到Ⅲ度、Ⅳ度，在臨床常應(yīng)用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)兩種方法進(jìn)行治療。但是根據(jù)本次研究提示，相比于應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)的對照組患者而言，應(yīng)用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)的治療組患者在手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)均相對較短，且術(shù)后3 d與術(shù)后7 d治療組患者的切口腫脹評分與VAS評分均低于對照組，觀察組與對照組組間比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)治療重癥痔瘡的臨床治療效果優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)，可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)后切口腫脹，減輕術(shù)后疼痛對患者飲食與睡眠的影響，可進(jìn)一步促進(jìn)重癥痔瘡患者預(yù)后康復(fù)。因此，在重癥痔瘡的臨床治療中可進(jìn)一步推廣應(yīng)用痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)。