林潘宏 (汕頭潮南民生醫(yī)院ICU，廣東 汕頭 515041)

重癥肺炎是臨床多發(fā)肺部疾病，嬰幼兒和老人是主要患者群。老年重癥肺炎即超過60歲的老年人肺泡、肺間質(zhì)發(fā)生嚴(yán)重炎性反應(yīng)病變［1］。重癥肺炎對(duì)人體各項(xiàng)機(jī)能損害嚴(yán)重，病情發(fā)展快，而老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能退化，耐受能力大大降低，往往并發(fā)呼吸衰竭，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病死率高達(dá)30%［2］。予以患者及時(shí)、有效救治對(duì)于保證患者的生命安全具有重要意義。筆者基于臨床實(shí)踐分析支氣管肺泡灌洗治療在臨床中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2015年7月～2016年12月在我院確診并接受治療的老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者68例為研究對(duì)象，所有患者年齡均＞60歲，對(duì)本研究知情并自愿加入研究，并由本人或家屬簽署同意書。本次研究經(jīng)合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腫瘤疾病、精神障礙的患者排除在外。按照入院先后順序分為對(duì)照組與研究組，各34例。對(duì)照組男19例，女15例，患者的平均年齡(65.79±3.14)歲。研究組男18例，女16例，平均年齡(66.05±3.21)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究報(bào)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:予以患者常規(guī)治療。包括吸氧、祛痰、平衡水電介質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持、解痙、抗感染治療等。在此基礎(chǔ)上針對(duì)性予以患者肝、腎功能保護(hù)治療。若治療后患者的病情無明顯好轉(zhuǎn)，則予以患者行氣管切開機(jī)械通氣治療。

1.2.2 研究組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上行支氣管肺泡灌洗治療。具體方法如下:①配置肺泡灌洗液:取0.9%NaCl溶液100 ml，并使其溫度保持在37℃，其中加入4 000 U乳糜蛋白、5 mg地塞米松、0.2 g丁彼卡那霉索;②治療前準(zhǔn)備:治療前予以患者呼吸機(jī)吸氧，時(shí)間維持在4 min左右，連接心電圖監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，使用濃度為3%的利多卡因行麻醉處理;③支氣管肺泡灌洗:麻醉滿意后，實(shí)施治療，將人纖維支氣管經(jīng)鼻置入，全面監(jiān)測(cè)患者的葉段、亞段、主段支氣管狀況，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下將其送入肺部感染區(qū)，緩慢注入灌洗液，反復(fù)沖洗。為防止沖洗對(duì)患者造成不必要的損傷，將單次注入沖洗液的劑量控制在30 ml左右，保證總注入劑量維持在100 ml左右，不超過200 ml。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)比兩組患者治療后72 h的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和APACHEⅡ評(píng)分情況，血?dú)庵笜?biāo)包括:血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。并對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估、對(duì)比。療效判定［3］:根據(jù)患者的臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)、X線片檢查結(jié)果對(duì)臨床療效做出評(píng)估。顯效:治療72 h，各種臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)均明顯改善，經(jīng)X線片檢查可見患者的肺部陰影基本消失;有效:治療72 h，各種臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)有所改善，經(jīng)X線片檢查可見患者的肺部陰影大部分消失;無效:治療72 h患者的各項(xiàng)臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)未有改善，經(jīng)X線片檢查可見患者的肺部陰影沒有變小，病情甚至呈現(xiàn)惡化趨勢(shì)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間血?dú)庵笜?biāo)及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比:治療72 h后，研究組PaO2、SaO2明顯高于對(duì)照組，而 PaCO2、APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 組間療效對(duì)比:研究組患者的臨床治療總有效率為94.12%(32/34)，明顯高于對(duì)照組的76.47%(26/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 組間血?dú)鉅顩r對(duì)比(，n=34)

表1 組間血?dú)鉅顩r對(duì)比(，n=34)

注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

PaOSaOPaCO組別APACHEⅡ評(píng)分2(mm Hg)2(%)2(mm Hg)對(duì)照組 75.04±4.15 78.57±3.02 50.57±3.12 14.57±2.05研究組 83.62±4.48 86.13±3.65 44.19±3.14 10.19±2.07 t值 8.192 9.305 8.404 8.766 P值0.001 0.001 0.001 0.001

表2 組間療效對(duì)比［例(%)］

3 討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭是老年人多發(fā)病癥，病情危急，患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳喘、痰多、呼吸障礙、發(fā)熱等，經(jīng)X線片檢查可見明顯肺部陰影。病情發(fā)展很快，可能引發(fā)休克、敗血癥、死亡等，必須盡快采取有效措施改善患者的臨床癥狀［4］。吸氧、祛痰、平衡水電介質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持、解痙、抗感染等常規(guī)治療是臨床中主要采取的治療方法，但效果有限，病情緩解慢，往往不能及時(shí)、有效的改善患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，一些患者因此錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)［5］。支氣管肺泡灌洗治療是近年來應(yīng)用于臨床當(dāng)中的一種治療方法，療效得到很多研究者及醫(yī)患人員的肯定。

本次研究筆者以我院患者為研究對(duì)象，設(shè)置常規(guī)治療對(duì)照組、支氣管肺泡灌洗治療研究組，進(jìn)行對(duì)比、研究，試圖以臨床實(shí)踐探究支氣管肺泡灌洗治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)數(shù)據(jù)分析得知，研究組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)、APACHEⅡ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，這一研究結(jié)果提示予以患者支氣管肺泡灌洗治療更能夠有效改善患者的臨床癥狀，提升患者的健康水平，優(yōu)化臨床療效。

支氣管肺泡灌洗治療的治療機(jī)制為反復(fù)灌洗、吸引肺泡，沖洗出炎性分泌物，進(jìn)而凈化肺部，減輕炎性反應(yīng)，防止黏痰滯留引發(fā)惡性循環(huán)，達(dá)到提升肺部功能，改善通氣、換氣的目的。另外支氣管肺泡灌洗治療過程中可以根據(jù)患者的病情狀況在灌洗液中加入適當(dāng)?shù)目股?，以提升局部用藥濃度，有效殺菌，?yōu)化臨床治療效果。付文良等研究者曾以79例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象展開研究分析［6］，在研究中肯定了支氣管肺泡灌洗治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究中研究組患者應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療后，PaO2、SaO2水平明顯提升，PaCO2、APACHEⅡ評(píng)分明顯降低，血?dú)鉅顩r改善，健康水平提升，且患者的臨床治療總有效率提升，效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療對(duì)照組。這一研究結(jié)果符合上述分析，與相關(guān)研究結(jié)果相吻合，研究可信度高。

綜上所述，予以老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者支氣管肺泡灌洗治療，能夠有效改善患者的血?dú)鉅顩r，提升治療有效率，臨床治療效果顯著，推廣應(yīng)用價(jià)值高。