劉麗青，鐘永健，鄭 磊，王東萍 (龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上呼吸科的常見疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，COPD急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見的危重癥之一，病情反復(fù)發(fā)作，若治療不及時，易導(dǎo)致多臟器功能障礙，直接威脅患者生命［1］。隨著醫(yī)療水平的提高和科學(xué)技術(shù)的進步，無創(chuàng)雙水平正壓氣道通氣(BiPAP)操作簡單且安全有效，已逐步應(yīng)用于AECOPD的治療中，取得了較好的臨床效果。然而單純的機械通氣治療并不能改善患者呼吸中樞的興奮性，從而緩解呼吸肌疲勞，減少呼吸功耗，具有一定的治療弊端。因此，本研究采用BiPAP無創(chuàng)通氣聯(lián)合納洛酮治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，以期提高治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2016年10月～2018年3月收治的48例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按隨機法分為對照組和觀察組，各24例。對照組男15例，女9例，平均(71.42±6.48)歲。觀察組男14例，女10例，平均(70.63±5.90)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法:對照組患者接受常規(guī)治療，包括吸氧、化痰、止咳、平喘、擴張支氣管、抗感染、營養(yǎng)支持等，糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂，根據(jù)患者的病情給予對癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受BiPAP無創(chuàng)通氣聯(lián)合納洛酮治療，采用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機，經(jīng)鼻罩或面罩與呼吸機進行連接，選定S/T模式，呼吸頻率10～12次/min，吸氣壓力從8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)開始可逐漸升高至12～20 cm H2O，呼氣壓力4～6 cm H2O，最高不超過8 cm H2O。密切關(guān)注患者的病情變化并及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，保證血氧飽和度＞90%。通氣3～6 h/次，2～3次/d。同時給予鹽酸納洛酮注射液(江蘇恩華藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字:H20057857)，首次劑量0.8 mg加入20 ml生理鹽水內(nèi)靜脈推注，再給予2.4 mg加入100 ml生理鹽水，持續(xù)靜脈泵入24 h，連續(xù)使用3 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀及血氣指標(biāo)變化(pH值、PaCO2、PaO2、SaO2)，比較其臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:臨床癥狀基本消失，無精神神經(jīng)癥狀，血氣指標(biāo)及血液指標(biāo)恢復(fù)正常;②好轉(zhuǎn):臨床癥狀得到改善，無精神神經(jīng)癥狀，血氣指標(biāo)及血液指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn);③無效:臨床癥狀、血氣指標(biāo)及血液指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)甚至惡化［2］?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)變化:治療前，兩組患者pH值、PaCO2、PaO2、SaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后，兩組患者 pH 值、PaCO2、PaO2、SaO2均明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組的改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較:觀察組總有效率為95.83%，明顯高于對照組總有效率83.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)變化()

表1 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)變化()

注:與治療前比較，①P＜0.05;與對照組比較，②P＜0.05;1 mm Hg=0.133 3 kPa

組別 例數(shù) 時間 pH值 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SaO2(%)觀察組 24 治療前 7.15±0.02 83.15±12.37 56.15±9.87 78.53±6.58治療后 7.38±0.07①② 64.63±11.55①② 75.38±8.52①② 93.64±3.16①②對照組 24 治療前 7.16±0.03 82.36±10.69 54.76±10.01 79.22±5.72治療后 7.32±0.06① 72.30±11.42① 63.64±9.63① 84.26±4.34①

表2 兩組患者治療效果比較［例(%)］

3 討論

AECOPD患者病情反復(fù)發(fā)作，常出現(xiàn)氣道阻力加大、呼吸肌疲勞、通氣功能障礙等問題，導(dǎo)致機體缺氧和CO2潴留，誘發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥，造成Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重影響患者生活質(zhì)量［3］。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者若得不到及時、有效的治療，體內(nèi)β－內(nèi)啡肽分泌增多，抑制呼吸中樞，加重缺氧和CO2潴留，使得神經(jīng)系統(tǒng)等生理功能紊亂，誘發(fā)肺性腦病，導(dǎo)致病情惡化。

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者主要存在通氣功能障礙，常規(guī)治療雖取得一定療效，但緩解呼吸肌疲勞、減少呼吸功耗效果不佳。氣管插管或氣管切開行機械通氣均為有創(chuàng)操作，雖可快速改善患者缺氧和呼吸困難癥狀，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，給患者帶來巨大痛苦。BiPAP無創(chuàng)呼吸機是雙水平氣道正壓通氣模式，操作簡單，臨床應(yīng)用廣泛，通過分別調(diào)節(jié)呼氣、吸氣相氣道正壓，克服吸氣阻力，緩解呼吸肌疲勞，糾正低氧血癥，消除呼氣末正壓，增加肺泡通氣量，避免氣道陷閉，利于CO2排出［4］。值得注意的是，單純采用無創(chuàng)通氣治療并不能抑制β－內(nèi)啡肽的分泌并改善患者呼吸中樞的興奮性，納洛酮作為人工合成非特異性阿片受體拮抗劑，可迅速穿過血腦屏障，拮抗β－內(nèi)啡肽介導(dǎo)的呼吸抑制，興奮呼吸中樞，改善低氧血癥及高碳酸血癥，促進神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)，避免肺性腦病的發(fā)生［5］。由此可見，BiPAP無創(chuàng)通氣聯(lián)合納洛酮具有較好的協(xié)同作用，改善通氣功能障礙，興奮呼吸中樞，減少缺氧和CO2潴留。

本研究中治療后兩組患者的pH值、PaCO2、PaO2、SaO2均明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組的改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為95.83%，明顯高于對照組總有效率83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢夿iPAP無創(chuàng)通氣聯(lián)合納洛酮有助于糾正酸堿紊亂，提高PaO2并降低PaCO2，提高血氧飽和度，改善通氣功能障礙的同時，解除呼吸抑制，緩解呼吸困難等臨床癥狀，顯著提高治療效果。

綜上所述，BiPAP無創(chuàng)通氣聯(lián)合納洛酮治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效顯著，有利于改善患者的血氣指標(biāo)，緩解患者的臨床癥狀，提高臨床治療總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。