劉詠平 (四川省瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院，四川 瀘州 646300)

對(duì)患有子宮腺肌病的患者而言，其治療方法是將子宮切除。隨著大眾對(duì)微創(chuàng)的認(rèn)知程度越來越高，絕大多數(shù)的患者要求不但要緩解痛經(jīng)，同時(shí)要保留宮頸，在進(jìn)行宮頸癌檢查時(shí)為進(jìn)行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)給予了有力的保障。該術(shù)式已經(jīng)在臨床上推廣使用，但對(duì)已實(shí)施手術(shù)的患者，該術(shù)式對(duì)其生活水平影響有待研究。為探討實(shí)施腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)對(duì)患者生活水平的影響［1］，現(xiàn)選取2015年1月～2018年1月我院收治的子宮腺肌病患者60例，采用腹腔鏡次全子宮切除術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2015年1月～2018年1月我院收治的子宮腺肌病患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，年齡35～54歲，平均(40.15±3.75)歲。觀察組采用腹腔鏡次全子宮切除術(shù)，年齡36～54歲，平均(41.51±4.05)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組行腹腔鏡次全子宮切除術(shù)，將子宮兩側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部切除，子宮峽部套扎1～2圈，旋切，取出子宮體，保留0.5～1 cm的殘端并保存子宮血管等。對(duì)照組行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，將子宮兩側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部切除，打開膀肌腹膜將其下移到舉宮杯下方1 cm的位置，將子宮兩側(cè)的子宮動(dòng)靜脈、主韌帶切除，于彎隆處將子宮切除，經(jīng)陰道口將子宮取出，陰道斷端縫合。

1.3 觀察指標(biāo):①痛經(jīng)緩解情況用VAS表示:0分為尚未感覺到痛經(jīng)，10分為痛經(jīng)無法承受，輕度、中度以及重度分別用1～3分、4～7分及8～10分表示。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前后的痛經(jīng)評(píng)分。②更年期表現(xiàn):詢問患者術(shù)后是否有潮熱、心悸、失眠等癥狀，每項(xiàng)計(jì)1分，分?jǐn)?shù)的高低和更年期癥狀的明顯程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前相關(guān)指標(biāo)比較:兩組年齡、子宮大小和痛經(jīng)評(píng)分、痛經(jīng)史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后痛經(jīng)評(píng)分、更年期癥狀、性生活比較:兩組患者術(shù)后3～24個(gè)月痛經(jīng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組更年期癥狀和性生活比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后痛經(jīng)緩解比較:觀察組術(shù)前術(shù)后痛經(jīng)緩解比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，t=8.74)。對(duì)照組術(shù)前術(shù)后痛經(jīng)緩解比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，t=12.11)。注:mean為平均值;sd為標(biāo)準(zhǔn)差

表1 兩組患者術(shù)前相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者術(shù)后3～24個(gè)月痛經(jīng)評(píng)分更年期癥狀及性生活質(zhì)量比較

2.4 兩組患者術(shù)中、術(shù)后訪問情況比較:觀察組術(shù)中出血量11～31 ml，平均24.71 ml，平均術(shù)后6 h內(nèi)拔出導(dǎo)尿管，可以正常進(jìn)食和下床小范圍內(nèi)活動(dòng)，術(shù)后24 h內(nèi)機(jī)體恢復(fù)排氣，術(shù)后3～24個(gè)月進(jìn)行回訪，有6例出現(xiàn)慢性腹痛，經(jīng)治療無復(fù)發(fā)。對(duì)照組術(shù)中出血量21～41 ml，平均29.52 ml，平均術(shù)后48 h內(nèi)拔出導(dǎo)尿管，可以正常進(jìn)食和下床小范圍內(nèi)活動(dòng)，術(shù)后36 h內(nèi)機(jī)體恢復(fù)排氣，術(shù)后3～24個(gè)月進(jìn)行回訪，有7例出現(xiàn)慢性腹痛的癥狀，經(jīng)治療無復(fù)發(fā)。

3 討論

用藥物治療子宮腺肌取得的效果并不顯著，對(duì)于年輕患者而言，有生育能力需求，其他的患者在治療該病時(shí)，通常實(shí)施子宮切除術(shù)。近幾年，將組織器官保存下來已受到大部分婦科醫(yī)生的支持，同時(shí)隨著宮頸癌篩查工作的不斷深入，使得宮頸殘端癌的發(fā)生率大幅度下降［2］。

對(duì)痛經(jīng)進(jìn)行評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)之后的隨訪過程中，行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)患者痛經(jīng)緩解情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但對(duì)以上兩種術(shù)式前后的痛經(jīng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)［3］。究其原因或許是在進(jìn)行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)時(shí)，經(jīng)雙極電凝使子宮內(nèi)膜(宮頸殘端)的活性喪失，進(jìn)而改變痛經(jīng)病癥，兩組均無復(fù)發(fā)的現(xiàn)象發(fā)生［4］。

卵巢功能的丟失和更年期有著直接的關(guān)系，子宮動(dòng)脈上行支為卵巢提供了至少一半的血液，血液中的氧濃度和血液的供給量決定了卵巢激素的量。研究發(fā)現(xiàn)，將進(jìn)行過腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)兩種術(shù)式的患者術(shù)后比對(duì)發(fā)現(xiàn)，前者更年期延遲。

腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)操作方便，同時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率低，在治療子宮腺肌病、減輕痛經(jīng)方面，成效頗佳。但創(chuàng)面較大，會(huì)發(fā)生創(chuàng)面粘連，同時(shí)在保留宮頸術(shù)后，要長(zhǎng)久的實(shí)施對(duì)宮頸癌的檢查［5］。