郭開揚(yáng)，譚 清，黎媛嫦 (羅定市婦幼保健院，廣東 云浮 527200)

早產(chǎn)兒呼吸暫停是指孕26～36周的早產(chǎn)兒突然出現(xiàn)呼吸停止(患兒出現(xiàn)呼吸暫停時間最長可超過20 s)、血氧飽和濃度降低、心率減慢甚至口唇紫紺等臨床癥狀［1－2］。研究發(fā)現(xiàn)胎齡越小呼吸暫停出現(xiàn)幾率越高，其中26～30周小胎齡早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率為92%。本文旨在研究小胎齡早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇2016年1月～2017年12月于我院出生的小胎齡早產(chǎn)兒50例進(jìn)行臨床觀察，其中男31例，女19例，胎齡27～30周，平均(27.82±0.73)周。根據(jù)嬰兒是否出現(xiàn)呼吸暫停分為觀察組和對照組，將發(fā)生呼吸暫停的嬰兒37例設(shè)為觀察組，將未發(fā)生呼吸暫停的嬰兒13例設(shè)為對照組。呼吸暫停符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第四版中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除出生后24 h死亡的病例和多功能臟器損傷病例。所有嬰兒家長對本次研究知情同意，本研究報(bào)請醫(yī)院倫理委員會并批準(zhǔn)。

1.2 方法:對所有新生兒基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，對兩組新生兒性別、胎齡、出生體重、合并呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、離子紊亂、先天性疾病、窒息等因素進(jìn)行單因素分析，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，找出影響小胎齡早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例和百分比［例(%)］表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停相關(guān)因素:兩組早產(chǎn)兒的性別、合并循環(huán)系統(tǒng)疾病、低血糖、先天性疾病的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而兩組在胎齡、體重、合并呼吸系統(tǒng)疾病、離子紊亂、窒息方面的比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 小胎齡早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停相關(guān)多因素Logistic回歸分析:以是否出現(xiàn)呼吸暫停作為因變量，將胎齡、體重、合并呼吸系統(tǒng)疾病、離子紊亂、窒息等相關(guān)原則進(jìn)行量化后作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎齡、體重以及離子紊亂是導(dǎo)致小胎齡早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停相關(guān)因素分析

表2 小胎齡早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停相關(guān)多因素Logistic回歸分析

3 討論

呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見疾病，原發(fā)病、藥物、早產(chǎn)均可引發(fā)，如果病情反復(fù)發(fā)作，未及時正確處置，可由于腦缺氧對腦室白質(zhì)發(fā)生影響，導(dǎo)致白質(zhì)軟化，損傷聽覺中樞，嚴(yán)重者可影響新生兒智力發(fā)育，甚至出現(xiàn)腦癱、耳聾，也有因此導(dǎo)致新生兒死亡的報(bào)道［3－4］。

研究證實(shí)，呼吸暫停的發(fā)生與胎齡密切相關(guān)，胎齡越小，其發(fā)生率越高。小胎齡早產(chǎn)兒在呼吸暫停發(fā)病新生兒中占有較高比例。本次研究顯示，50例小胎齡早產(chǎn)兒中37例存在呼吸暫停，從相關(guān)因素來看，胎齡、體重、合并呼吸系統(tǒng)疾病、離子紊亂、窒息是導(dǎo)致小胎齡早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的單因素。進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，胎齡、體重以及離子紊亂是導(dǎo)致小胎齡早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胎齡越小的患兒越容易發(fā)生呼吸暫停，本研究中27周、28周胎齡的所有早產(chǎn)兒均發(fā)生了呼吸暫停，可能與胎兒在母體發(fā)育過程中，肺為最后發(fā)育的臟器，而早產(chǎn)兒的肺臟沒有發(fā)育完善有關(guān)。體重輕的早產(chǎn)兒也更容易發(fā)生呼吸暫停，本研究中6例出生體重低于1 000 g的早產(chǎn)兒全部發(fā)生了呼吸暫停。同時，發(fā)生離子紊亂的早產(chǎn)兒也容易發(fā)生呼吸暫停。本次研究中出現(xiàn)呼吸暫停的新生兒中78.38%有離子紊亂病史，考慮與神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。離子紊亂會影響神經(jīng)元的傳導(dǎo)，尤其是對于早產(chǎn)兒，神經(jīng)未發(fā)育健全，更容易出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)紊亂，如果呼吸中樞的神經(jīng)元傳入沖動減少，則會出現(xiàn)呼吸中樞發(fā)生抑制的情況，從而導(dǎo)致呼吸暫停的發(fā)生。因此，對于胎齡越小、體重越輕或合并離子紊亂的早產(chǎn)兒應(yīng)予以高度重視，及時采取措施以減少或減輕呼吸暫停的發(fā)生，避免導(dǎo)致不良結(jié)局［5］。

綜上所述，胎齡、體重、離子紊亂是導(dǎo)致小胎齡早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此臨床中應(yīng)予以高度重視，以預(yù)防呼吸暫停的發(fā)生。