謝雪嫻 (江門(mén)市新會(huì)保健院，廣東 江門(mén) 529100)

隨著醫(yī)療水平的提高，早產(chǎn)兒的存活率逐年提高，由于其胎齡小，胃腸道發(fā)育還不成熟，且吸吮能力不足，喂養(yǎng)不耐受較為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、胃潴留、加奶困難等，不利于營(yíng)養(yǎng)的攝入與吸收，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量和體重增長(zhǎng)［1］。臨床研究表明，早產(chǎn)兒開(kāi)奶時(shí)間越晚，喂養(yǎng)不耐受越嚴(yán)重，對(duì)早產(chǎn)兒的成活和體重增長(zhǎng)影響就越大。因此，采取積極、有效的治療措施縮短喂養(yǎng)不耐受時(shí)間，對(duì)于提高早產(chǎn)兒存活率、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。本文選取2016年2月～2018年2月收治的90例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，用以探討多潘立酮聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2016年2月～2018年2月收治的90例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，符合喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除胃腸道畸形、呼吸窘迫綜合征和壞死性小腸結(jié)腸炎患兒。將90例早產(chǎn)兒隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男28例，女17例，平均胎齡(31.4±2.8)周，出生體重(1 908.4±137.8)g。觀察組男29例，女16例，平均胎齡(30.9±4.3)周，出生體重(2 036.5±212.5)g。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選早產(chǎn)兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法:兩組早產(chǎn)兒均置于暖箱中進(jìn)行保暖，采取常規(guī)對(duì)癥支持治療，維持電解質(zhì)平衡，防治感染，治療原發(fā)病，部分患兒給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組采取鼻飼喂養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予多潘立酮混懸液鼻飼聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療:多潘立酮混懸液鼻飼(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H10910084)0.3 ml/(kg·次)，每6小時(shí)1次，在喂奶前10～30 min進(jìn)行鼻飼，同時(shí)在喂奶前后讓患兒吸吮消毒的未開(kāi)孔皮奶頭約10 min，治療時(shí)間7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組患兒的喂養(yǎng)不耐受消失時(shí)間(臨床癥狀包括嘔吐、腹脹、胃潴留)、達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及體重增長(zhǎng)量變化，比較其臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn):①有效:治療7 d后，患兒的臨床癥狀(嘔吐、腹脹、便秘和胃潴留等)均得到較好控制;②無(wú)效:治療7 d后，患兒的臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較:與對(duì)照組比較，觀察組的喂養(yǎng)不耐受消失時(shí)間(如嘔吐、腹脹、胃潴留)和達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均明顯縮短，體重增長(zhǎng)量明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較()

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) 喂養(yǎng)不耐受消失時(shí)間(d)達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(d)體重增長(zhǎng)量(g/d)45 3.4±1.6 7.4±3.3 24.5±4.8對(duì)照組 45 6.2±1.7 9.2±3.6 21.9±3.4 t值 8.05 2.47 2.97 P值觀察組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較:觀察組的有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的有效率71.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較［例(%)］

3 討論

早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育不成熟，胃腸激素水平低，消化酶分泌不足，胃排空能力差，常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，且胎齡越小，體重越低，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越高，若得不到及時(shí)、有效的治療，易影響患兒體重增長(zhǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育，易出現(xiàn)消化道出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎，直接威脅患兒生命［3］。部分喂養(yǎng)不耐受患兒可能需要靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，多會(huì)出現(xiàn)膽囊膽汁排泄障礙，易出現(xiàn)膽汁淤積、高膽紅素血癥等并發(fā)癥，不利于其生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)后。因此，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受問(wèn)題已成為社會(huì)高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

目前臨床上常用的治療喂養(yǎng)不耐受藥物為促胃腸動(dòng)力藥，多潘立酮作為外周多巴胺受體拮抗劑，通過(guò)直接作用于胃腸壁多巴胺受體，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、加速胃腸道排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，減少胃食管反流，對(duì)于喂養(yǎng)不耐受具有較好的治療效果［4］。該藥物僅有少量透過(guò)血腦屏障，幾乎不作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，安全性高。非營(yíng)養(yǎng)性吮吸可訓(xùn)練早產(chǎn)兒的吮吸吞咽功能，刺激口腔內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)，促進(jìn)胃腸道發(fā)育，繼而促使胃腸功能成熟(包括胃腸蠕動(dòng)，胃腸激素分泌)，同時(shí)興奮迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)胃腸肽的水平，從而進(jìn)一步促進(jìn)胃排空，減少食管反流，促進(jìn)胃腸功能發(fā)育成熟，幫助早產(chǎn)兒從腸外營(yíng)養(yǎng)盡快過(guò)渡到全胃腸營(yíng)養(yǎng)［5］。我院采取多潘立酮聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，旨在進(jìn)一步改善臨床癥狀，提高治療效果。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀察組的喂養(yǎng)不耐受消失時(shí)間(包括嘔吐、腹脹消失時(shí)間、胃潴留)和達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均明顯縮短，體重增長(zhǎng)量明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的有效率71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)多潘立酮聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快胃排空，縮短喂養(yǎng)不耐受時(shí)間，改善早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)吸收狀態(tài)，安全、有效，顯著提高治療效果。

綜上所述，多潘立酮聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患者療效顯著，有利于縮短喂養(yǎng)不耐受時(shí)間，促進(jìn)胃腸道功能成熟，提高臨床治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。