唐顯華，王 茜，付小京，吳龍茂，徐 霞 (.南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院皮膚科，廣東 番禺 5400;.廣東省廣州市皮膚病防治所，廣東 廣州 50000)

單純糠疹又叫白色糠疹，是一種好發(fā)于青少年面部，邊界不清晰，形狀不規(guī)則的鱗屑性白斑，病因不明，近年來發(fā)現(xiàn)與微量元素鋅的缺乏密切相關(guān)。筆者選擇2015年10月～2017年2月來我科就診的128例單純糠疹患者，進(jìn)行了微量元素鋅的檢查，其中12例給予了補(bǔ)鋅的治療，取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:128例單純糠疹患者均為2015年10月～2017年2月門診就診患者。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》制定的“白色糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)”，即皮損初期為紅斑，邊緣可能稍隆起，然后紅斑完全消退，留下色素減退的蒼白色斑，伴有干燥性細(xì)糠狀白色鱗屑。病例入選標(biāo)準(zhǔn):①有典型的癥狀和體征，符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》制定的“單純糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)”［1］;②年齡6個(gè)月 ～16歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)甘草鋅或者尿素乳膏過敏者;②急性或活動(dòng)性消化道潰瘍者。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均經(jīng)家長(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。選取24例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(12例)和對(duì)照組(12例)?；举Y料對(duì)比:單純糠疹患兒128例，其中男60例，女68例，年齡6個(gè)月～14歲。同期健康體檢兒童201例，其中男93例，女108例，年齡8個(gè)月～15歲。兩組兒童性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鋅值測(cè)定:單純糠疹組和健康對(duì)照組兒童均抽取50 μl全血，使用電感耦合等離子體質(zhì)譜儀(ICP－MS)，采用電感耦合等離子體質(zhì)譜法，按說明書操作，檢測(cè)鋅值。

1.2.2 治療方法:治療組口服甘草鋅顆粒(南京瑞年百思特制藥有限公司)及外用尿素乳膏(福建省三明天泰制藥有限公司)，患兒按公斤體重1.5 mg/(kg·d)，分3次口服，療程為4周;對(duì)照組僅外用尿素乳膏，2次/d，療程為4周。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):白斑面積和色度的改變測(cè)定:白斑面積使用ImageJ1.4.367軟件進(jìn)行測(cè)定，開始時(shí)皮疹面積被評(píng)為0，1個(gè)月后再次對(duì)皮疹面積進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)為0～25%為皮疹改善貧乏;26%～50%為皮疹輕度改善;51% ～75%為皮疹改善良好;＞75%為皮疹改善顯著。白斑色度的改變使用ImageJ1.4.367軟件進(jìn)行測(cè)定，255分為全白，0分為全黑，D1=治療前皮損處色度－正常皮膚色度，D2=治療后皮損處色度－正常皮膚色度(正常皮膚色度取皮損周圍1厘米處正常皮膚色度)。ΔD%(治療前后差值百分比)=(D2－D1)/D1×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清鋅正常參考值比較:1歲以下為3.80 mg/L，1～2歲為4.10～7.26 mg/L，2～3歲為4.36～7.92 mg/L，3 ～5歲為4.75～8.58 mg/L，5歲以上為5.05～11.22 mg/L。單純糠疹組血鋅低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組兒童鋅值對(duì)比()

表1 兩組兒童鋅值對(duì)比()

年齡(歲)單純糠疹組例數(shù) 鋅(mg/L)健康兒童組例數(shù) 鋅(mg/L ) t值 P值＜1 10 3.78±0.69 12 4.51±0.73 －2.404 0.026≥1～2 20 4.88±1.07 38 6.51±2.65 －3.310 0.002≥2～3 17 4.25±0.91 33 4.99±0.50 －3.091 0.005≥3～5 33 5.21±1.07 68 5.64±0.49 －2.230 0.032＞5 48 5.50±0.66 50 5.83±0.75 －2.284 0.025

2.2 白斑面積的改變:比較兩組患者治療前后面積改變，治療組治療前后面積改善有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組治療后面積無明顯改善，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組皮疹面積改善情況對(duì)比()

表2 兩組皮疹面積改善情況對(duì)比()

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值12 25.00±4.75 3.33±4.92 23.24 0.000對(duì)照組 12 20.33±15.26 24.67±21.78 －2.11 0.058 t值 1.01 －3.31 P值治療組0.320 0.003

2.3 白斑色度的改變:比較兩組患者治療前后色度改變(ΔD%)，治療組色度改善程度為(81.2±27.8)%明顯優(yōu)于對(duì)照組的(20.7±30.5)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=－3.374，P=0.001)。

2.4 單純糠疹患兒補(bǔ)鋅治療前后對(duì)比圖，見圖1。

圖1 5歲單純糠疹患兒給予補(bǔ)鋅治療，治療前病灶面積已標(biāo)出(a);治療4周后，皮疹全部消失(b)

3 討論

單純糠疹是最常見的色素脫失皮膚病之一，在全世界范圍內(nèi)均有分布，普通人群中發(fā)病率約1%，在兒童中發(fā)病率約9.9%［2］。3～16歲兒童是主要的好發(fā)人群，皮損主要發(fā)生于面部，但手臂，肩膀等部位有時(shí)也會(huì)被累及［3－4］。目前病因不明，有學(xué)者認(rèn)為環(huán)境因素如溫度的改變、相對(duì)空氣濕度、海拔、過度的日曬、皮膚的干燥可能與發(fā)病有關(guān)［5］。有學(xué)者認(rèn)為微生物如糠疹癬菌屬、鏈球菌屬、曲霉屬真菌、葡萄球菌與發(fā)病有關(guān)［6］。以上的病因均未得到證實(shí)。

近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)本病病因與微量元素鋅的缺乏有密切聯(lián)系［7］，鋅是人體必不可少的微量元素之一，在人體中對(duì)生物學(xué)功能，生理過程扮演重要的角色，參與多種代謝活動(dòng)，到目前為止，它被證實(shí)在超過300種金屬酶，蛋白質(zhì)和2 000種轉(zhuǎn)錄因子中被需要，對(duì)人體的生化、免疫功能有重要作用，能保護(hù)皮膚和毛發(fā)［8－10］，缺鋅可影響皮膚、胃腸道、中樞神經(jīng)、免疫、骨骼、生殖等多個(gè)器官系統(tǒng)［11］。兒童缺鋅可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、間發(fā)性感染、腹瀉等。嚴(yán)重的兒童缺鋅可導(dǎo)致成人期慢性疾病的發(fā)生［12］。鋅作為微量元素，是抗凋亡因子和抗氧化防御系統(tǒng)的輔助因子。它在黑素合成過程中起著重要的作用 ［13］。

本研究的結(jié)果顯示單純糠疹組各年齡段患兒血鋅(3.78～5.05 mg/L)均低于健康對(duì)照組(4.51～5.83 mg/L)水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示單純糠疹的發(fā)病與微量元素鋅的缺乏相關(guān)，結(jié)論與國(guó)內(nèi)學(xué)者張志紅等相一致。筆者進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鋅治療組在皮疹面積的改善和色度的恢復(fù)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，揭示補(bǔ)鋅可能將成為治療單純糠疹的一種有效的方法，但需要長(zhǎng)期大規(guī)模的臨床試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。