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        腦小血管病與老年抑郁癥的關(guān)系

        2018-08-18 07:50:24邵玉鳳任力杰韓漫夫深圳市第二人民醫(yī)院深圳大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科廣東深圳518035
        吉林醫(yī)學(xué) 2018年8期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)囊腦小血管病

        邵玉鳳,任力杰,韓漫夫,陳 婷 (深圳市第二人民醫(yī)院,深圳大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東 深圳 518035)

        隨著人口老齡化的加速及腦血管疾病危險(xiǎn)因素的高發(fā),腦小血管病(Cerebral small vascular disease,CSVD)日益增多。同時(shí),隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的普及和廣泛應(yīng)用,大量的 CSVD被識(shí)別和發(fā)現(xiàn)。臨床上筆者觀察到腦小血管病患者中老年抑郁癥的發(fā)病率更高,本文旨在明確兩者之間的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:收集2015年6月~2017年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院治療的老年腦小血管病患者60例,排除既往曾診斷雙相情感障礙或抑郁癥者,曾診斷為腦梗死、帕金森病、帕金森綜合征或癡呆等器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。60例患者中,男33例,女27例,年齡60~75歲,平均(63.8±6.5)歲。合并高血壓30例,糖尿病14例,高脂血癥17例。60例患者按照CCMI-3老年抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)分為老年抑郁癥組(DS組)24例和無抑郁癥組(NDS組)36例。

        1.2 方法

        1.2.1 抑郁評分:采用老年抑郁量表(GDS,30項(xiàng))進(jìn)行評分,篩查老年抑郁癥患者:正常:0~10分;輕度抑郁:11~20分;中重度抑郁:21~30分。

        1.2.2 DTI成像:西門子1.5TMR核磁成像,常規(guī)軸位T1加權(quán)像,T2加權(quán)像,F(xiàn)LAIR像及SWI,采用SENSE技術(shù)的DTI成像,TE 88 ms,TR 4 900 ms;層厚 4 mm,間距 1.2 mm,采用MIPAV軟件手工ROI法計(jì)算FA值,部位包括雙側(cè)額葉、顳葉、頂葉、枕葉、內(nèi)囊、放射冠等部位。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例和百分比[例(%)]表示,用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組一般情況比較:兩組高血壓及糖尿病病史比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組年齡、性別、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、心房纖顫、冠心病、吸煙等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        2.2 兩組MRI影像學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較:與NDS組比較,DS組腦白質(zhì)病變(WMLs)評分、腦微出血(CMBs)病灶數(shù)目和腔隙性腦梗死(LI)病灶總數(shù)多于NDS組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組一般情況比較()

        表1 兩組一般情況比較()

        項(xiàng)目 DS組(n=24)NDS組(n=36) P值性別(男/女,例)13/11 20/16 0.231年齡(,歲) 65.7±7.5 63.8±8.3 0.520高血壓[例(%)] 14(58.3) 16(44.4) <0.05糖尿?。劾?%)] 7(29.2) 7(19.4) <0.05高脂血癥[例(%)] 7(29.2) 10(27.8) 0.423高同型半胱氨酸血癥[例(%)] 6(25.0) 10(27.8) 0.354心房纖顫[例(%)] 1(4.2) 1(2.8) 0.324冠心?。劾?%)] 2(8.3) 3(8.3) 0.587吸煙[例(%)] 6(25.0) 8(22.2)0.601

        表2 兩組MRI影像學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較

        表3 兩組不同部位FA值的對照分析()

        表3 兩組不同部位FA值的對照分析()

        部位 DS組 NDS組 P值0.336±0.052 0.448±0.062 <0.05右側(cè)額葉 0.342±0.047 0.451±0.056 <0.05左側(cè)顳葉 0.354±0.058 0.469±0.067 <0.05右側(cè)顳葉 0.347±0.050 0.467±0.059 <0.05左側(cè)頂葉 0.387±0.061 0.408±0.076 0.251右側(cè)頂葉 0.402±0.054 0.395±0.071 0.402左側(cè)枕葉 0.397±0.070 0.393±0.058 0.780右側(cè)枕葉 0.391±0.052 0.401±0.080 0.227左側(cè)內(nèi)囊 0.475±0.101 0.502±0.144 0.301右側(cè)內(nèi)囊 0.495±0.097 0.489±0.098 0.695左側(cè)放射冠 0.402±0.104 0.411±0.094 0.714右側(cè)放射冠左側(cè)額葉0.399±0.087 0.392±0.062 0.358

        2.3 兩組不同部位FA值比較:與NDS組比較,DS組額顳葉腦白質(zhì)FA值較NDS組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組雙側(cè)頂葉、枕葉、放射冠和內(nèi)囊部位的FA值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        3 討論

        隨著人口老齡化的加速和腦血管疾病的危險(xiǎn)因素的高發(fā),腦小血管病(CSVD)日益增多。同時(shí),隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的普及和廣泛應(yīng)用,大量的CSVD被識(shí)別和發(fā)現(xiàn)。腦小血管病腦組織的病理改變?yōu)?腦白質(zhì)病變和皮質(zhì)下腦小腔隙灶、腦微出血、血管周圍間隙擴(kuò)大。腦小血管病由于損傷部位較局限,臨床癥狀較緩慢和隱匿,使之在臨床上沒有得到足夠重視。以往人們關(guān)注于運(yùn)動(dòng)與感覺障礙為主的腦血管疾病,而對無臨床障礙表現(xiàn)的冠之為“靜息灶”(silent),認(rèn)為沒有臨床意義,導(dǎo)致很多臨床醫(yī)生沒有腦小血管病變的概念,不了解其常見癥狀,難以正確區(qū)分腦小血管病與傳統(tǒng)腦梗死,使得大量無癥狀腦梗死、腦白質(zhì)病變等被誤診甚至誤治。近十多年來對老年人群廣泛重復(fù)出現(xiàn)的諸如認(rèn)知、情感障礙及行走步態(tài)欠穩(wěn)無從溯源,由此關(guān)注以前忽略的小血管慢性低灌注病灶,審視后發(fā)現(xiàn)腦小血管病變引起的一系列腦衰老表現(xiàn),開始揭示腦小血管病變引起的認(rèn)知功能障礙[1]。

        老年抑郁癥(LLD)突出表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性阻滯、注意力不集中及興趣缺失[2-4]。SVD患者尤其是 WMLs患者,可表現(xiàn)為抑郁[5-7]。Nebes等認(rèn)為 LLD 僅與 WMLs體積有關(guān),與LI無關(guān)[8],然而,Grool等發(fā)現(xiàn)腦深部白質(zhì)走行區(qū)的 LI、WMLs均能導(dǎo)致LLD[9];SVD導(dǎo)致 LLD的機(jī)制尚不明確,目前認(rèn)為可能有以下3種機(jī)制:①Alexopoulos等提出“血管性抑郁假說”,認(rèn)為SVD通過破壞前額區(qū)的情感調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)或其調(diào)節(jié)通路導(dǎo)致LLD[10];②Fu等研究發(fā)現(xiàn) SVD患者左側(cè)額下回萎縮(與老年人情緒調(diào)節(jié)相關(guān))可能參與了LLD的發(fā)生[11];③van Uden等認(rèn)為SVD患者左側(cè)杏仁核體積縮小也可與LLD的發(fā)生有關(guān),可能系杏仁核參與人類情緒調(diào)節(jié)過程[12]。

        彌散張量成像(DTI),是一種描述大腦結(jié)構(gòu)的新方法,目前DTI是活體顯示神經(jīng)纖維束軌跡的唯一方法,其FA圖像可以顯示大腦白質(zhì)纖維的結(jié)構(gòu)和各向異性特征,如顯示放射冠、內(nèi)囊、胼胝體等結(jié)構(gòu)。

        本研究對腦小血管病患者按照CCMI-3老年抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查分組,發(fā)現(xiàn)存在抑郁癥(DS組)患者占40%(24/60),明顯高于一般老年人抑郁癥的發(fā)病率(10% ~20%),DS組與NDS組比較,在常見腦血管病的危險(xiǎn)因素方面,兩者在高血壓、糖尿病病史方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。DS組腦白質(zhì)病變(WMLs)評分、腦微出血(CMBs)病灶數(shù)目和腔隙性腦梗死(LI)病灶總數(shù)多于NDS組,額顳葉腦白質(zhì)FA值較NDS組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究發(fā)現(xiàn),腦小血管病的嚴(yán)重程度和老年抑郁癥存在相關(guān)性,其發(fā)病可能的解剖學(xué)機(jī)制是,破壞了與情感活動(dòng)相關(guān)的額葉及顳葉腦區(qū)皮層下纖維束的完整性。

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