魏藝芬 李曙蓉

(福建省廈門(mén)市中醫(yī)院，廈門(mén)，361009)

CVA(咳嗽變異性哮喘)是小兒常見(jiàn)病，環(huán)境污染的加重、母乳喂養(yǎng)率的降低，導(dǎo)致發(fā)病率持續(xù)升高[1]，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)向典型哮喘惡化，不僅嚴(yán)重影響患兒睡眠質(zhì)量，還對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育以及今后的工作、生活都帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響。小兒的自控能力較差，需要加強(qiáng)護(hù)理工作。本文為了分析中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對(duì)小兒CVA治療有效率、依從性及睡眠的影響，選取CVA患兒68例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月我院收治的CVA患兒68例，將患有先天性疾病、重癥營(yíng)養(yǎng)不良、肺結(jié)核、肺炎、智力障礙等嚴(yán)重疾病的患兒排除。用雙色球分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組中男18例，女16例；年齡3～15歲，平均年齡(7.56±3.31)歲；病程4～32 d，平均病程(21.26±5.01)d。對(duì)照組中男19例，女15例；年齡3～14歲，平均年齡(7.28±3.15)歲；病程4～34 d，平均病程(21.13±5.12)d。2組CVA患兒的基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)患兒病情變化，及時(shí)向家屬說(shuō)明患兒病情的發(fā)展情況。保持病房的整潔、舒適。每天定時(shí)通風(fēng)兩次，關(guān)注氣溫變化及時(shí)增減衣物預(yù)防再感。介紹每種藥物的使用方法及注意事項(xiàng)，取得家屬的配合，穩(wěn)定患兒情緒，做好服藥、霧化、穿刺等一般護(hù)理操作。做好家屬患兒的飲食起居宣教，忌辛辣海鮮等易發(fā)食物，保證充足睡眠勞逸結(jié)合，適當(dāng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力。發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，及時(shí)解答家屬的問(wèn)題。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)：1)知識(shí)宣教：向家屬介紹CVA的中醫(yī)病機(jī)，告知中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在治療CVA中的優(yōu)勢(shì)以及基本流程、效果、注意事項(xiàng)，提高家屬和患兒的認(rèn)同感及配合度。應(yīng)用情志轉(zhuǎn)移法，通過(guò)提供玩具或者講故事、獎(jiǎng)勵(lì)等方法來(lái)轉(zhuǎn)移患兒注意力，改善患兒情緒，配合完成操作；2)穴位貼敷：取膏盲穴、神闕穴、膻中穴、肺俞穴(雙側(cè))以及定喘穴(雙側(cè))，對(duì)上述穴位周邊的皮膚進(jìn)行清潔，根據(jù)辨證結(jié)果，將本院自制的熱喘或寒喘貼膏藥貼于各穴位，每晚睡前貼，晨起取掉，約8 h左右，1個(gè)療程為5 d，間隔2 d后再開(kāi)始下1個(gè)療程；3)穴位按摩：結(jié)合患兒病情取足三里穴、膏盲穴、肺俞穴、定喘穴等穴位，1次/d，每穴按摩200～300次左右，視情況選擇風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、太陽(yáng)穴、天門(mén)穴等，1次/d，每穴按摩20～30次左右，1個(gè)療程至少為1周；4)肺部拔罐：在患兒背部行閃罐治療，拔至皮膚微紅為止，1次/d，1個(gè)療程為5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用5級(jí)計(jì)分法[2]評(píng)估每種癥狀在護(hù)理后的嚴(yán)重程度，癥狀包括感冒、盜汗、打噴嚏以及咳嗽和氣急，0分表示無(wú)癥狀出現(xiàn)，1分代表癥狀輕微，2分表示癥狀可見(jiàn)，3分表示癥狀顯而易見(jiàn)，4分代表癥狀強(qiáng)烈，5分表示癥狀相當(dāng)嚴(yán)重，得分越低表示癥狀越輕微。

患兒依從性判定：在實(shí)施用藥、穿刺等操作時(shí)患兒無(wú)哭鬧、抵抗等不良行為，積極配合表示“依從性?xún)?yōu)”；在穿刺、用藥等過(guò)程中患兒存在輕微不良行為，經(jīng)家屬或護(hù)理人員控制后配合完成操作代表“依從性良”；在各操作即將實(shí)施前，患兒出現(xiàn)強(qiáng)烈的抵抗行為，經(jīng)家屬以及醫(yī)護(hù)人員安撫后仍未緩和，表示“依從性差”。睡眠質(zhì)量評(píng)定：分別于護(hù)理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估2組患者睡眠質(zhì)量，分值范圍為0～18分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的各癥狀得分比較 對(duì)照組各種癥狀得分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理依從性比較 觀察組患兒依從性?xún)?yōu)良率為91.18%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前觀察組與對(duì)照組PSQI評(píng)分分別為(12.49±3.50)分和(12.35±3.67)分，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組與對(duì)照組PSQI評(píng)分分別為(6.21±1.45)分和(8.49±2.02)分，2組護(hù)理后PSQI評(píng)分較護(hù)理前顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組患兒各種癥狀得分比較分)

表2 2組患者護(hù)理依從性比較[例(%)]

3 討論

小兒CVA發(fā)病原因復(fù)雜，有遺傳因素、感染因素、環(huán)境氣候及藥物、食物過(guò)敏等，以盜汗、打噴嚏等為主要癥狀[3]，表現(xiàn)為刺激性干咳以及頑固性干咳，反復(fù)性強(qiáng)，若遷延不愈，會(huì)持續(xù)損害肺功能，影響生長(zhǎng)發(fā)育，免疫力低下是引發(fā)疾病的重要原因之一。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生，肺脾腎陽(yáng)氣陰液虧虛為本，外感風(fēng)寒等外邪為標(biāo)，即在正虛的基礎(chǔ)上復(fù)感外邪，引動(dòng)伏痰而發(fā)病，是一個(gè)正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜證的慢性病病理過(guò)程。

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)結(jié)合了中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，主張辨證施護(hù)、全面護(hù)理，實(shí)施針刺、穴位按摩、穴位敷貼、肺部拔罐等多項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)，全面調(diào)理患者身心狀態(tài)。應(yīng)用在小兒CVA中，主要涉及了中醫(yī)知識(shí)宣教、穴位貼敷、穴位按摩、肺部拔罐四項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容[4]。向家屬介紹中醫(yī)的有關(guān)知識(shí)，能夠加強(qiáng)其認(rèn)知度，配合完成對(duì)患兒而言有刺激性的操作。穴位貼敷采用的“寒熱咳喘貼”中，包括生姜、延胡索、白芷、白芥子等多種中藥材，具有止咳、定喘、祛風(fēng)散寒等多種功效。選用的穴位可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)，達(dá)到驅(qū)邪外出功效，通過(guò)藥物和穴位的共同作用，既有穴位刺激作用，又通過(guò)皮膚組織對(duì)藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，具有雙重治療作用，避免了藥物對(duì)胃腸的刺激而產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)。對(duì)足三里穴、肺俞穴、定喘穴等多個(gè)穴位加以按摩推揉，可起到定喘、祛風(fēng)寒、止咳之效，同時(shí)對(duì)各臟器生理功能有調(diào)節(jié)作用[5]，可提高患兒的免疫力；肺部拔罐具有驅(qū)寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到扶正祛邪的作用。

結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組患兒護(hù)理后的四項(xiàng)癥狀得分都比對(duì)照組低，說(shuō)明觀察組患兒的各項(xiàng)癥狀更加輕微，2組依從性?xún)?yōu)良率比較，觀察組更高，為91.18%，對(duì)照組僅67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組護(hù)理后PSQI評(píng)分較護(hù)理前顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)可有效改善患兒睡眠質(zhì)量，能夠促進(jìn)患兒病情康復(fù)，有利于患兒預(yù)后。

總之，對(duì)小兒CVA實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，具有安全、簡(jiǎn)便易行、手段多樣、療效可靠、依從性高、費(fèi)用低廉，對(duì)迅速改善咳嗽、調(diào)整體質(zhì)、鞏固療效等方面起到協(xié)同作用，且可改善患兒睡眠質(zhì)量，因此乃標(biāo)本兼治之良策，值得臨床推廣應(yīng)用。