陳文琴 謝云清
(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院,寧德,352100)
早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周而出生的新生兒,出生體重大部分低于2 500 g,身長(zhǎng)低于47 cm,頭圍低于33 cm。因早產(chǎn)兒機(jī)體內(nèi)器官并未得到完全發(fā)育,導(dǎo)致免疫功能較低,極易受到病菌感染,而且有可能發(fā)生并發(fā)癥,出現(xiàn)后遺癥,具有較高的病死率[1]。為了保證早產(chǎn)兒存活,對(duì)其實(shí)施合理診療同時(shí),予以有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義。鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)于早產(chǎn)兒發(fā)育支持具有重要促進(jìn)作用,在暖箱中通過(guò)模仿子宮內(nèi)環(huán)境,提高早產(chǎn)兒安全感及舒適性,利于早產(chǎn)兒的身心成長(zhǎng)[2]。本文選取526例早產(chǎn)兒,探討鳥(niǎo)巢式護(hù)理的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月我院收治的早產(chǎn)兒526例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組263例。觀察組中男143例,女120例;胎齡34~36周,體質(zhì)1 850~2 496 g。對(duì)照組中男150例,女113例;胎齡34~36周,體質(zhì)1 852~2 498 g。2組早產(chǎn)兒基礎(chǔ)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組早產(chǎn)兒采用暖箱常規(guī)護(hù)理,將早產(chǎn)兒放到暖箱內(nèi),根據(jù)其日齡、每日體重調(diào)整暖箱內(nèi)溫濕度。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),關(guān)注其呼吸、心率、血氧飽和度等情況,記錄早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、體重、皮膚等具體情況。
觀察組早產(chǎn)兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以鳥(niǎo)巢式護(hù)理,采用具有較高柔軟性、光滑度的全棉絨棉布制作棉布圈,將其放置到輻射臺(tái)或暖箱進(jìn)行預(yù)熱,使之溫度達(dá)到33 ℃左右再進(jìn)行使用,將布圈放置到早產(chǎn)兒身體周?chē)?,其形狀如同“鳥(niǎo)巢”的橢圓形,長(zhǎng)軸為枕骨-下肢的長(zhǎng)度,短軸為左右兩肩寬度。當(dāng)早產(chǎn)兒放置到“鳥(niǎo)巢”中時(shí),其四肢應(yīng)保持自然屈曲狀態(tài),對(duì)其布圈大小、松緊程度進(jìn)行有效調(diào)整,使得早產(chǎn)兒頭部、四肢能夠剛好與鳥(niǎo)巢側(cè)面相接觸。暖箱中的溫濕度應(yīng)按照早產(chǎn)兒日齡、每日體重進(jìn)行調(diào)整,而且光線強(qiáng)度應(yīng)合適,不可使之受到強(qiáng)光照射,暖箱、棉布圈均應(yīng)定期嚴(yán)格消毒,及時(shí)更換。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組早產(chǎn)兒體溫波動(dòng)、出暖箱時(shí)間、血氧飽和度及睡眠時(shí)間;觀察2組早產(chǎn)兒10 d的體重、身高、頭圍發(fā)育情況及并發(fā)癥。
2.1 2組早產(chǎn)兒臨床護(hù)理效果和睡眠時(shí)間比較 觀察組體溫波動(dòng)、出暖箱時(shí)間均明顯少于對(duì)照組,觀察組血氧飽和度水平、睡眠時(shí)間明顯高于對(duì)照組,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組早產(chǎn)兒臨床護(hù)理效果及睡眠時(shí)間比較
表2 2組早產(chǎn)兒發(fā)育情況比較
表3 2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]
2.2 2組早產(chǎn)兒發(fā)育情況比較 觀察組早產(chǎn)兒10 d體重、身高、頭圍發(fā)育均優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3 2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
因早產(chǎn)兒自母體娩出時(shí)間提前,其器官功能并未充分發(fā)育,導(dǎo)致其無(wú)較高的肌肉力量,無(wú)法保持屈曲體位,在暖箱內(nèi)會(huì)處于四肢暴露狀態(tài),從而難以保持良好的邊界感、安全感以及舒適感。護(hù)理人員可采用絨棉布制作的嬰兒包被、小床單、毛巾卷軸等,按照早產(chǎn)兒實(shí)際體型特點(diǎn)制作個(gè)性化鳥(niǎo)巢,使得早產(chǎn)兒在暖箱中的姿勢(shì)模擬子宮中胎兒的姿勢(shì),可有效降低不良環(huán)境刺激,利于早產(chǎn)兒盡快適應(yīng)監(jiān)護(hù)室環(huán)境,使其生理、心理、肢體活動(dòng)保持一定的平衡性。所以對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施鳥(niǎo)巢式護(hù)理,將其放置到鳥(niǎo)巢內(nèi)保持舒適體位,可有效改善預(yù)后,對(duì)于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育具有明顯促進(jìn)作用,預(yù)防不良刺激對(duì)早產(chǎn)兒造成不可逆?zhèn)Α?/p>
在對(duì)早產(chǎn)兒鳥(niǎo)巢進(jìn)行制作時(shí),目前在我國(guó)并無(wú)較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),而且考慮到成本問(wèn)題,我國(guó)并無(wú)較多的商品化早產(chǎn)兒鳥(niǎo)巢,通常需要醫(yī)院自制。在自制早產(chǎn)兒鳥(niǎo)巢時(shí),應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒體型選用合適的包布或是采用非記憶性材料進(jìn)行鳥(niǎo)巢制作,使得早產(chǎn)兒可保持四肢屈曲狀態(tài),使之感覺(jué)如同子宮包裹一樣。鳥(niǎo)巢式護(hù)理應(yīng)將早產(chǎn)兒四肢、背部進(jìn)行合理支撐,且應(yīng)注意觀察早產(chǎn)兒情況,對(duì)其姿勢(shì)體位進(jìn)行合理調(diào)整。護(hù)理人員需要根據(jù)早產(chǎn)兒的個(gè)性化需求予以針對(duì)性的鳥(niǎo)巢式護(hù)理,使之能夠保持穩(wěn)定的生長(zhǎng)發(fā)育。
經(jīng)研究可知,觀察組體溫波動(dòng)、出暖箱時(shí)間均少于對(duì)照組,觀察組血氧飽和度、睡眠時(shí)間高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組早產(chǎn)兒10 d體重、身高、頭圍發(fā)育均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)后產(chǎn)生影響的相關(guān)因素較多,生命體征、疼痛評(píng)分、氧氣需要、體重增加、神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉發(fā)育等均可能導(dǎo)致預(yù)后受到影響,所以加強(qiáng)鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)具有重要意義。首先應(yīng)保持早產(chǎn)而生命體征的穩(wěn)定性,因暖箱門(mén)在開(kāi)關(guān)時(shí)會(huì)導(dǎo)致空氣對(duì)流,從而造成暖箱內(nèi)環(huán)境溫度出現(xiàn)一定的波動(dòng)性,采用鳥(niǎo)巢環(huán)繞后,會(huì)達(dá)到一定的保暖效果,可降低散熱,確保早產(chǎn)兒所處環(huán)境保持一定的恒溫性,對(duì)于早產(chǎn)兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育具有明顯促進(jìn)作用。通過(guò)鳥(niǎo)巢式護(hù)理,可使得早產(chǎn)兒能夠維持良好體溫,有效提高血氧飽和度,對(duì)其心率、呼吸具有明顯調(diào)節(jié)作用,使之對(duì)于宮外環(huán)境的適應(yīng)能力明顯提高[3]。
對(duì)早產(chǎn)而進(jìn)行治療及護(hù)理操作過(guò)程中,應(yīng)有效緩解疼痛,對(duì)早產(chǎn)兒疼痛進(jìn)行處理時(shí),將早產(chǎn)兒放置到良好環(huán)境內(nèi),然后實(shí)施侵入性操作,由此可使得早產(chǎn)兒具有一定的安全感,可使其植物神經(jīng)、狀態(tài)、行為保持較高的穩(wěn)定性,有效緩解疼痛。例如對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行足跟部采血后,將其放置到包裹內(nèi),將上肢或下肢屈曲貼到軀干部,相比較未得到任何處理的早產(chǎn)兒,其心跳頻率可降低,哭泣時(shí)間明顯減少[4]。
對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施鳥(niǎo)巢式護(hù)理過(guò)程中,應(yīng)將早產(chǎn)兒頭部稍往后仰,如此可有效預(yù)防胃食管反流,避免因嗆奶而造成窒息,可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的呼吸、循環(huán),尤其是出現(xiàn)呼吸頻繁暫停情況時(shí),采用此方法可對(duì)其呼吸情況進(jìn)行有效改善[5]。早產(chǎn)兒生理處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí),鳥(niǎo)巢中保持俯臥位可使得早產(chǎn)兒的氧合、潮氣量以及肺順應(yīng)性明顯提高,可有效增強(qiáng)其氧分壓,降低呼吸暫停頻率。采用鳥(niǎo)巢式護(hù)理,可使得手觸及到面部,通過(guò)吸吮手指、拳頭的非營(yíng)養(yǎng)性吸吮,可使得早產(chǎn)兒心理需求得到充分滿足,且可使得口腔迷走神經(jīng)得到有效刺激及興奮,利于胃腸激素水平的改善,有效增強(qiáng)吸吮力。鳥(niǎo)巢式護(hù)理在一定程度上可促使早產(chǎn)兒保持安靜,預(yù)防其由于哭鬧而吸入大量氣體導(dǎo)致腹脹、嘔吐的發(fā)生,而且可有效預(yù)防早產(chǎn)兒因交感神經(jīng)興奮而造成喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生。早產(chǎn)兒實(shí)施鼻飼管喂養(yǎng)時(shí),對(duì)其予以鳥(niǎo)巢式護(hù)理,能夠明顯減少完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間。而且鳥(niǎo)巢式護(hù)理可促使早產(chǎn)兒快速生長(zhǎng),有效增加體重,預(yù)防腹脹發(fā)生。通過(guò)鳥(niǎo)巢式護(hù)理,可明顯減少早產(chǎn)兒哭泣、壓力征象[6]。鳥(niǎo)巢可使得早產(chǎn)兒感受到安全,預(yù)防其因受到驚嚇而導(dǎo)致四肢出現(xiàn)一過(guò)性小抖動(dòng),減少無(wú)意義的活動(dòng),可使得早產(chǎn)兒保持安靜睡眠,有效保存機(jī)體能量,使之保持較為舒適的體位,有效促進(jìn)正常神經(jīng)、肌肉、骨骼關(guān)節(jié)功能的成長(zhǎng)發(fā)育[7]。
總之,鳥(niǎo)巢式護(hù)理的應(yīng)用,可使得早產(chǎn)兒及早恢復(fù)穩(wěn)定性,對(duì)于成長(zhǎng)發(fā)育具有明顯促進(jìn)作用,可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣使用。