買合布熱提·買買提奴爾 帕提古麗·買買提明

(和田地區(qū)人民醫(yī)院，和田，848000)

在醫(yī)療技術(shù)水平迅速發(fā)展的影響下，在婦產(chǎn)科中開(kāi)始廣泛應(yīng)用剖宮產(chǎn)手術(shù)，破宮產(chǎn)率顯著增加[1]。在剖宮產(chǎn)術(shù)后容易出現(xiàn)剖宮產(chǎn)切口妊娠等相關(guān)并發(fā)癥，如果相關(guān)并發(fā)癥得不到有效處理和治療，將會(huì)使患者出現(xiàn)子宮破裂、大出血等情況，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生極大威脅。因此需要加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)切口妊娠的積極有效治療[2]。本研究對(duì)130例剖宮產(chǎn)切口妊娠患者運(yùn)用宮腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療，收到良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月我院收治的剖宮產(chǎn)切口妊娠患者130例，按照隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(28.10±1.62)歲；對(duì)照組年齡24～36歲，平均年齡(30.06±2.01)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)2組患者均經(jīng)超聲確診為剖宮產(chǎn)切口妊娠；2)患者及家屬均自愿加入研究，并訂簽知情同意書(shū)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重心血管疾病患者；2)肝腎功能不全者；3)嚴(yán)重惡性腫瘤患者；4)患有其他嚴(yán)重疾病患者，不便于研究結(jié)果的判斷者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組實(shí)施清宮術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療 對(duì)患者進(jìn)行甲氨蝶呤(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20092638)50 mg/m2靜脈滴注治療，治療1周后在超聲觀察下對(duì)患者進(jìn)行清宮術(shù)治療。

1.4.2 觀察組實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療

對(duì)患者進(jìn)行垂體后葉素(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20112041)6U治療，首先使用垂體后葉素3U配置成10 mL的液體，然后在患者宮頸12點(diǎn)位置進(jìn)行注射治療，待到宮頸出現(xiàn)發(fā)白的顏色時(shí)，使用擴(kuò)宮棒，擴(kuò)張宮頸至8號(hào)，對(duì)電動(dòng)吸引器負(fù)壓進(jìn)行合理調(diào)整，使其達(dá)到400 mmHg以后將7號(hào)半吸頭妥善置入，對(duì)患者進(jìn)行吸宮術(shù)治療；然后將剩下的垂體后葉素3U注射于宮頸部位，在宮腔鏡的作用下仔細(xì)檢查患者的子宮下段和宮腔部位，組織殘留情況不存在時(shí)結(jié)束手術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者臨床治療效果；2)比較2組患者住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、出血量及血β-HCG恢復(fù)時(shí)間情況；3)使用PSQI量表對(duì)2組患者治療干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共7個(gè)維度，各維度均為0～3分，總分為0～21分，總分<7分說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量較好，總分>7分說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量差，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)治愈：患者臨床癥狀改善明顯，陰道血流量和血β-HCG值明顯減少，超聲檢查顯示子宮峽部包塊明顯減小或消失；2)失?。撼霈F(xiàn)陰道出血量明顯增多，且血β-HCG值持續(xù)升高。治愈率:治愈病例總病例的比率[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組治愈率為96.92%(63/65)，對(duì)照組為81.54%(52/65)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、出血量及血β-HCG恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)比較 觀察組患者住院時(shí)間(5.12±2.25)d，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(35.10±6.14)d，出血量為(15.41±5.41)mL，血β-HCG恢復(fù)時(shí)間為(19.73±7.80)d，這些指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 2組患者PSQI評(píng)分比較 治療前2組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)義(P>0.05)，治療后2組PSQI評(píng)分都有下降，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分(PSQI)s比較分)

3 討論

剖宮產(chǎn)切口妊娠的治療的主要困難是在清宮術(shù)實(shí)施期間，極易導(dǎo)致陰道大量出血，嚴(yán)重者為達(dá)到止血效果，需要將子宮切除，嚴(yán)重危害患者身心健康，降低患者生命質(zhì)量[4]。因此必須積極探究損傷小、微創(chuàng)、安全及有效的治療方法。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、腹腔鏡局部妊娠囊切除術(shù)、開(kāi)腹局部妊娠囊切除、清宮術(shù)及期待療法等是剖宮產(chǎn)切口妊娠的傳統(tǒng)治療方法，但因非手術(shù)方法存在較長(zhǎng)的治療周期，且存在一定的大出血風(fēng)險(xiǎn)。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)即便可以對(duì)術(shù)中出血有效控制，使患者安全得到有效保證，但它的治療費(fèi)用較高，因此在臨床治療中受到限制。此外，臨床研究顯示，針對(duì)剖宮產(chǎn)切口妊娠來(lái)說(shuō)，子宮損傷、人工流產(chǎn)與其疾病發(fā)生之間具有十分密切的關(guān)系?，F(xiàn)階段，在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，剖宮產(chǎn)切口妊娠是常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)陰道不規(guī)則流血情況會(huì)在再次妊娠時(shí)發(fā)生，在月份不斷增長(zhǎng)的影響作用下，胚胎會(huì)逐漸增長(zhǎng)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口部位的組織會(huì)發(fā)生撕裂，甚者發(fā)生大出血情況，必須將患者子宮切除，嚴(yán)重威脅患者生命健康、影響患者生命質(zhì)量。剖宮產(chǎn)切口妊娠的大部分患者在治療過(guò)程中均希望能夠?qū)ψ訉m進(jìn)行保留，同時(shí)希望能夠使生育能力得到保留[5]。

清宮術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)切口妊娠的方法在臨床中較為常用，但清宮術(shù)存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，在手術(shù)期間，大出血情況可能發(fā)生，其局限性十分明顯。目前，在臨床手術(shù)中開(kāi)始廣泛運(yùn)用宮腔鏡技術(shù)，在宮腔鏡的作用下，對(duì)患者實(shí)施垂體后葉素注射治療，能夠在宮腔鏡視野下有效切除胚胎活性組織，對(duì)病灶狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察[6]。此外，通過(guò)宮腔鏡的直視作用，手術(shù)操作者能夠?qū)ε咛デ宄闆r進(jìn)行有效確定，防止出現(xiàn)組織殘留，同時(shí)有效預(yù)防術(shù)后大出血，其臨床效果十分顯著。同時(shí)，垂體后葉素屬于一種縮緊宮腔、加壓血管的藥物，在手術(shù)后止血治療中的運(yùn)用十分廣泛，垂體后葉素存在較短的半衰期，藥物通常有20～30 min的維持時(shí)間。該藥物對(duì)平滑肌具有顯著收縮功能，針對(duì)子宮平滑肌來(lái)說(shuō)，能夠明顯增強(qiáng)其收縮程度。聯(lián)合有效運(yùn)用垂體后葉素和宮腔鏡，可以在負(fù)壓吸引期間促進(jìn)宮縮效果顯著增強(qiáng)，在清宮期間明顯降低了大出血出現(xiàn)的可能性，且存在較短的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，具有十分可靠、安全的治療效果。

本文選取2016年3月至2018年3月本院收治的剖宮產(chǎn)切口妊娠患者130例，運(yùn)用宮腔鏡聯(lián)合垂體后葉素進(jìn)行治療效果研究，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治愈率(96.92%)明顯高于對(duì)照組(81.54%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者住院時(shí)間(5.12±2.25)d、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(35.10±6.14)d、出血量(15.41±5.41)mL及血β-HCG恢復(fù)時(shí)間(19.73±7.80)d均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；且觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)切口妊娠患者運(yùn)用宮腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療的臨床價(jià)值十分顯著，能夠有效提高臨床治愈率，改善患者睡眠質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及血β-HCG恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)使得患者出血量有效減少，可在臨床中積極推廣運(yùn)用。