閻善林

(軍區(qū)大連療養(yǎng)院(原沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院)，大連，116016)

隨著國民生活水平的提高和我國人口老齡化程度的加重，老年人高血壓的發(fā)病率也呈增多的趨勢。高血壓作為一種慢性病,會(huì)對循環(huán)系統(tǒng)帶來很大負(fù)荷,血壓長期維持在較高水平會(huì)引起心、腦及腎臟等靶器官的損害，嚴(yán)重威脅老年人的身體健康[1]。由于老年人血管功能退化，ACEI及ARB的治療效果局限，臨床常采用鈣離子拮抗劑與利尿劑聯(lián)合使用，但長期使用利尿劑會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀血癥，并給患者腎臟帶來負(fù)擔(dān)。為探尋治療老年高血壓的新方法，我院采用硝苯地平輔助貝那普利聯(lián)合治療老年高血壓，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 系統(tǒng)性回顧2017年1月至2017年12月間于我院門診就診的280例老年高血壓患者，所選病例的臨床表現(xiàn)、血壓等輔助檢查結(jié)果均依據(jù)老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]入組：1)收縮壓>140 mmHg，舒張壓>90 mmHg；2)年齡>60歲；3)伴隨或不伴有頭暈、頭痛、惡心等臨床表現(xiàn)。全部患者就診前1周內(nèi)未進(jìn)行過任何藥物治療，并排除高脂血癥、糖尿病及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組140例，其中觀察組中男79例，女61例，年齡61～80歲，平均年齡(70.68±5.64)歲，病程2～14年，平均病程(6.24±1.24)年；對照組中男80例，女60例，年齡61～79歲，平均年齡(70.72±5.49)歲，病程2～15年，平均病程(6.31±1.27)年。2組病例的年齡、性別分布及病程等基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 治療方法 對照組全部病例給予鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514)治療：10 mg，1次/d，若療效不佳，可加至每日20 mg，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予口服硝苯地平控釋片(Bayer Pharma AG，國藥準(zhǔn)字J20130115)治療：30 mg，1次/d。2組患者所有病例規(guī)律治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者在治療前后，分別測量24 h動(dòng)態(tài)血壓，比較24 h平均收縮壓、平均舒張壓及收縮壓晝夜變異率。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者治療后的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。記錄并比較治療全程所有病例的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合血壓及臨床癥狀進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：經(jīng)6周規(guī)律治療后，患者頭暈等高血壓癥狀消失，且收縮壓<140 mmHg，舒張壓<90 mmHg即為顯效；頭暈等癥狀稍有緩解，收縮壓、舒張壓有所下降，但降低幅度<10 mmHg即為有效；頭暈、頭痛癥狀無改善，血壓無降低甚至有所升高，即為無效。計(jì)算收縮壓晝夜變異率=(白天均值-夜晚均值)/白天均值、總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果比較 經(jīng)過規(guī)律治療6周后，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組總有效率，觀察組的顯效率也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組PSQI評(píng)分分別為(4.87±1.63)分、(7.89±2.54)分，觀察組患者PSQI評(píng)分顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組患者治療前后的血壓情況比較 2組患者治療前平均收縮壓、平均舒張壓與收縮壓晝夜變異率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)治療6周后2組病例平均收縮壓、平均舒張壓與收縮壓晝夜變異率均顯著降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，平均收縮壓、平均舒張壓與收縮壓晝夜變異率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在研究進(jìn)行過程中，對照組共出現(xiàn)輕微頭痛1例，輕微胸悶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%。觀察組共出現(xiàn)輕微頭痛2例，胸痛1例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為2.14%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療過程中出現(xiàn)的輕微反應(yīng)經(jīng)短暫休息后均得到緩解，再未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

老年高血壓是我國老年人常見疾病，嚴(yán)重威脅老年人身體健康及生命質(zhì)量，如不能及時(shí)診斷、盡早治療會(huì)對患者及其家庭造成難以挽回的后果[4]。老年人各系統(tǒng)功能顯著下降，血管容受功能降低，老年高血壓患者單一使用一類型降壓藥常會(huì)出現(xiàn)血壓控制不理想的情況，我們認(rèn)為，2種降壓藥聯(lián)合使用更適用于老年高血壓患者。本次研究主要進(jìn)行硝苯地平聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓的臨床療效分析，以求能為老年高血壓患者的治療提供新思路。

貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，貝那普利進(jìn)入人體后通過肝內(nèi)水解成活性分子從而真正發(fā)揮作用，阻止血管緊張素Ⅱ的生成，有效抑制固酮分泌，促進(jìn)血漿腎素活性增高，達(dá)到降壓效果[6]。貝那普利拉還可以通過抑制緩激肽的分解，產(chǎn)生降壓作用。硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑降壓藥，臨床應(yīng)用十分廣泛，它能夠通過競爭性抑制與心肌細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞表面鈣離子通道受體結(jié)合，從而阻斷鈣離子進(jìn)入心肌及血管平滑肌細(xì)胞，從而阻斷心肌細(xì)胞的興奮，擴(kuò)張外周血管，通過抑制壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷起到雙重降壓作用，除此之外，硝苯地平還可以顯著改善血管內(nèi)皮功能，臨床具有較高認(rèn)可度[5]。硝苯地平與貝那普利聯(lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同作用，使有效血藥濃度維持時(shí)間相對延長，有效避免高血壓患者出現(xiàn)黎明高血壓現(xiàn)象。經(jīng)過規(guī)律降壓治療6周后，我們發(fā)現(xiàn)硝苯地平聯(lián)合貝那普利的治療效果顯著優(yōu)于單一使用鹽酸貝那普利的效果，觀察組治療的總有效率顯著優(yōu)于對照組總有效率，觀察組的顯效例數(shù)及顯效率也明顯高于對照組，且觀察組患者PSQI評(píng)分顯著低于對照。治療后2組病例平均收縮壓、平均舒張壓與收縮壓晝夜變異率均顯著降低，但觀察組平均收縮壓、平均舒張壓與收縮壓晝夜變異率的降低幅度顯著優(yōu)于對照組。由此證明，聯(lián)合用藥能夠從不同生理途徑上給予降壓，通過鈣離子拮抗，起到抑制心率，擴(kuò)張外周血管的作用。與貝那普利相互協(xié)同，具有較好的維持收縮壓及舒張壓平衡穩(wěn)定性，同時(shí)對于患者睡眠質(zhì)量的改善也具有較好的治療效果。在研究進(jìn)行過程中，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯。說明硝苯地平輔助貝那普利不僅可以相互協(xié)同輔助降低老年人血壓，還可以相互補(bǔ)充降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，顯著提高用藥安全性。

表1 2組患者的治療效果比較[例(%)]

表2 2組患者治療前后的血壓情況比較

綜上所述，硝苯地平輔助貝那普利治療老年高血壓臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。