楊德磊 李志 張苗苗 何洪金

(福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院,福州,350000)

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床外科的常見病,女性的患病率略高于男性[1],該疾病的臨床癥狀不顯著,常于體檢時發(fā)現(xiàn),但常常影響患者的生命質(zhì)量,造成患者情緒的焦慮與不安,并降低睡眠質(zhì)量,目前,臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)主要給予患者手術(shù)治療[2]。我院對甲狀腺結(jié)節(jié)患者分別實施傳統(tǒng)手術(shù)治療、超聲引導下微波介入治療,以探究超聲引導下微波介入治療的療效,并觀察其對患者睡眠質(zhì)量的改善情況。見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年10月福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例作為觀察對象,隨機分為傳統(tǒng)組和微波組,每組30例。微波組患者年齡20～62歲,平均年齡(48.45±8.65)歲,男10例,女20例;結(jié)節(jié)直徑為0.6～3.2 cm,平均直徑(1.65±0.52)cm。傳統(tǒng)組患者年齡20～63歲,平均年齡(48.52±8.70)歲,男11例,女19例;結(jié)節(jié)直徑為0.5～3.0 cm,平均直徑(1.68±0.50)cm。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均對此次研究知情同意。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)組患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療,即將患者肩部墊高,對其實施全身麻醉處理,并將患者頭部后仰,使頸部充分暴露,于患者胸骨上緣約2～3 cm處沿頸部橫向作一4～6 cm弧形切口,沿頸白線對其實施切開分離,縱向切開甲狀腺被膜,使甲狀腺充分暴露,然后對甲狀腺動靜脈分支實施分離并結(jié)扎,切除病灶處甲狀腺,縫合手術(shù)切口,并放置引流管。微波組患者應(yīng)用超聲引導下微波介入治療,手術(shù)開始前,指導患者采取仰臥體位,使其頸部充分暴露,然后對頸部使用彩色超聲進行探查,觀察頸部淋巴結(jié)是否存在腫大、鈣化等現(xiàn)象,并對甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、部位、血流信號及回聲等情況進行觀察,分析結(jié)節(jié)和頸內(nèi)靜脈、頸總動脈、氣管以及喉返神經(jīng)的關(guān)系,將患者肩部墊高,對其實施局部麻醉處理,并將患者頭部后仰,使頸部充分暴露,對患者實施超聲造影,然后對其實施常規(guī)消毒、鋪巾,使用超聲再次探查結(jié)節(jié)部位及與周圍組織的關(guān)系,再對甲狀腺的結(jié)節(jié)周圍注射5～20 mL生理鹽水,使其形成隔離帶,以免損傷喉返神經(jīng)和氣管。然后使用尖刀于穿刺點作一切口(1 mm),在超聲引導下,將微波針刺入目標病灶,打開消融儀,直至超聲造影顯示微波消融區(qū)的造影劑充盈缺損范圍完全覆蓋結(jié)節(jié)邊緣即可關(guān)閉消融儀,結(jié)合結(jié)節(jié)大小及回聲情況合理設(shè)置消融時間,消融治療結(jié)束后,退出消融針。

1.3 觀察指標 隨訪1年,研究比較微波組和傳統(tǒng)組患者的臨床療效、甲狀腺結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。

1.4 療效判定標準 分為治愈(超聲檢查顯示結(jié)節(jié)全部消失)、顯效(超聲檢查顯示結(jié)節(jié)體積較治療前縮小1/2)、有效(超聲檢查顯示結(jié)節(jié)體積較治療前縮小,但小于1/2)及無效(結(jié)節(jié)體積未縮小或出現(xiàn)增大現(xiàn)象),總有效率為治愈、顯效與有效占比之和。睡眠質(zhì)量評定標準:分別于治療前及治療1年后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估2組患者睡眠質(zhì)量,分值范圍為0～18分,分值越高表示睡眠質(zhì)量越差[4]。

2 結(jié)果

2.1 微波組和傳統(tǒng)組患者的臨床療效及對患者睡眠質(zhì)量改善的比較 1年后,微波組和傳統(tǒng)組患者的總有效率均為100.00%,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。治療前微波組與傳統(tǒng)組PSQI評分分別為(14.16±2.32)分、(14.32±2.26)分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療1年后微波組與傳統(tǒng)組PSQI評分分別為(7.54±1.65)分、(9.43±2.32)分,均較治療前明顯降低,且微波組低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 微波組和傳統(tǒng)組患者的臨床療效比較

2.2 微波組患者治療前后的甲狀腺結(jié)節(jié)體積比較 治療后半年,微波組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)體積[(3.52±0.25)cm3]較治療前[(0.62±0.14)cm3]顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 微波組患者治療前后的甲狀腺結(jié)節(jié)體積比較(cm3,n=30)

表3 微波組和傳統(tǒng)組患者的結(jié)節(jié)清除率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 微波組和傳統(tǒng)組患者的結(jié)節(jié)清除率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較 微波組患者的結(jié)節(jié)清除率為96.67%,和傳統(tǒng)組患者(100.00%),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,比較傳統(tǒng)組患者(23.33%)明顯更低(P<0.05)。見表3。

2.4 微波組和傳統(tǒng)組患者復發(fā)率的比較 隨訪1年發(fā)現(xiàn),微波組和傳統(tǒng)組患者均未出現(xiàn)復發(fā),復發(fā)率為0%。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率較高,以女性群體較多見,以往,臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)主要對患者實施傳統(tǒng)手術(shù)治療,但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)手術(shù)雖然可取得較好的手術(shù)效果,但該手術(shù)的切口較長,創(chuàng)傷較大,瘢痕較明顯,部分患者甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,對患者的生命質(zhì)量造成了一定的負面影響,患者的滿意度不高[5]。

隨著醫(yī)學科技的不斷進步,微創(chuàng)技術(shù)亦取得了較顯著的發(fā)展,比較于其他技術(shù),該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復速度快等優(yōu)勢[6]。本研究為探究超聲引導下微波介入治療的療效,對甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施超聲引導下微波介入治療,研究發(fā)現(xiàn),超聲引導下微波介入治療主要是指在超聲引導下,將消融針植入目標病灶內(nèi),通過發(fā)射電磁波的形式產(chǎn)生微波能量,從而高溫加熱組織,并迅速使其出現(xiàn)凝固性壞死,最終達到治療的目的[7]。比較傳統(tǒng)手術(shù),超聲引導下微波介入治療的并發(fā)癥更少,安全性更高,創(chuàng)傷更小,美觀度更高,且治療效果較好,易被患者接受和認可。

對此次研究結(jié)果進行比較發(fā)現(xiàn),治療后半年,微波組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)體積[(3.52±0.25)cm3]較治療前[(0.62±0.14)cm3]顯著降低,且微波組患者的結(jié)節(jié)清除率為96.67%,和傳統(tǒng)組患者(100.00%)差異無統(tǒng)計學意義,同時,數(shù)據(jù)顯示,1年后,微波組和傳統(tǒng)組患者的總有效率均為100.00%,組間比較統(tǒng)計值差異無統(tǒng)計學意義,這提示超聲引導下微波介入治療可顯著縮小甲狀腺結(jié)節(jié)體積,治療效果較顯著,所以,對甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施超聲引導下微波介入治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療均能取到較顯著的效果,結(jié)節(jié)清除率均較高。此外,研究發(fā)現(xiàn),微波組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,比較傳統(tǒng)組患者(23.33%)明顯更低,這提示比較于傳統(tǒng)手術(shù)治療,對甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施超聲引導下微波介入治療的并發(fā)癥更少,有助于患者盡快恢復,改善其生命質(zhì)量。另外,隨訪1年發(fā)現(xiàn),微波組和傳統(tǒng)組患者均未出現(xiàn)復發(fā),復發(fā)率為0%,這提示超聲引導下微波介入治療的療效較可靠,患者術(shù)后復發(fā)的機率較低。對睡眠質(zhì)量的研究結(jié)果顯示,治療前2組患者均存在不同程度的睡眠障礙,治療后2組患者PSQI評分均較治療前明顯降低,且微波組低于傳統(tǒng)組,組間差異有統(tǒng)計學意義。表明超聲引導下微波介入治療在縮小患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積的同時緩解了患者的焦慮心情,改善了患者的睡眠障礙,提高了預后生命質(zhì)量。

在《老年人甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)切除和微波消融臨床療效和安全性比較分析》一文中亦詳細分析了手術(shù)切除以及微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果,通過研究其發(fā)現(xiàn),手術(shù)切除組的結(jié)節(jié)清除率為94.64%,和微波消融組患者(100.00%)差異無統(tǒng)計學意義,但微波消融組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,較手術(shù)切除組(33.93%)明顯更低,通過研究其認為,微波消融治療的療效和傳統(tǒng)手術(shù)切除治療的療效相當,但微波消融治療的并發(fā)癥更少,安全性更可靠。

綜上所述,超聲引導下微波介入治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有較顯著的效果,結(jié)節(jié)清除率高,且并發(fā)癥更少,有助于改善患者的生命質(zhì)量。