(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒童眼科，江西 南昌 330006)

眼科廣域數(shù)字成像系統(tǒng)(retino-digital photography,RetCam 3)是近年來(lái)應(yīng)用于小兒眼病篩查的新的眼科檢查專業(yè)設(shè)備，為早期、準(zhǔn)確、客觀、特異地篩查ROP提供了前提和保障。應(yīng)用RetCam 3對(duì)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診篩查的152例早產(chǎn)兒的眼部情況進(jìn)行觀察，對(duì)篩查過(guò)程、結(jié)果及特點(diǎn)進(jìn)行分析，為今后RetCam3 在臨床上能廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒眼底疾病的檢查或普查提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象 2014年2月-2016年2月于本院門診就診的早產(chǎn)兒152例，主要來(lái)自于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江西省婦幼保健院和江西省兒童醫(yī)院新生兒病房。男102例204眼，女50例100眼，其中單胎96例192眼，雙胎28對(duì)112眼，珍貴兒46例92眼；孕周27周+5 d～37周，平均(31.2±2.5)周；出生體重1 150～2 400 g，平均(1721.6±160.2)g。120例均給氧(不同濃度)，使用呼吸機(jī)73例，時(shí)間1～12 d，平均(5.6±1.9)d。

1.1.2 ROP診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1984年國(guó)際ROP會(huì)議所制定的《ROP國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)》以及2005年修訂版本[2-3]。依據(jù)病變部位，將視網(wǎng)膜分為3個(gè)區(qū)，病變程度分為1～5期，病變范圍以累及眼底鐘點(diǎn)數(shù)計(jì)。

1.2 RetCam 3眼底檢查方法

詳細(xì)詢問(wèn)是否珍貴兒、孕周、矯正胎齡、出生體重、窒息史、吸氧史、搶救史、心臟及腦部病史等，進(jìn)行資料登記，告知家長(zhǎng)檢查目的及可能出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

給早產(chǎn)兒散瞳，表面麻醉，固定被檢查者頭部，開瞼器開瞼，調(diào)節(jié)Retcam 3鏡頭焦距、光源，酒精棉簽消毒鏡頭，角膜表面涂抗生素眼用凝膠，將RetCam 3鏡頭置于瞳孔區(qū)，依據(jù)拍照部位適當(dāng)傾斜依次檢查并拍攝后極部(包括視盤、黃斑及4個(gè)象限大血管分支)、眼底顳側(cè)、下方、鼻側(cè)、上方的視網(wǎng)膜及血管情況。

囑檢查前后30 min不要喂奶，檢查結(jié)束后涂抗生素眼用凝膠2次/d，持續(xù)3 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，n＜40時(shí)采用χ2檢驗(yàn)的校正公式(χc2)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變RetCam 3檢查結(jié)果

152例(304眼)早產(chǎn)兒以RetCam 3檢出各期ROP43眼(14.1%)，診斷為ROP Ⅰ期者33眼(10.9%)，Ⅱ期者6眼(2.0%)，Ⅲ期者4眼(0.13%)。本組病例中未檢出ROP Ⅳ期和Ⅴ期。見(jiàn)表1。

2.2 其他因素早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果

雙胞胎28對(duì)(112眼)早產(chǎn)兒中ROP發(fā)病率為22.32%(25/112)，單胎96例(192眼)早產(chǎn)兒中ROP發(fā)病率為9.375%(18/192)，雙胎與單胎發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。珍貴兒46例(92眼)早產(chǎn)兒中ROP發(fā)病率為14.13%(13/92)，自然兒106例(212眼)早產(chǎn)兒中ROP發(fā)病率為14.15%(30/212)，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見(jiàn)表3)。男孩102例(204眼)早產(chǎn)兒中ROP發(fā)病率為14.22%(29/204)，女孩50例(100眼)早產(chǎn)兒中ROP發(fā)病率為14.0%(14/100)，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見(jiàn)表4)。雙眼發(fā)病19例(38眼)，單眼發(fā)病5例(5眼)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表1 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變RetCam 3檢查結(jié)果

表2 單胎雙胎早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率比較 眼(%)

表3 珍貴兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率比較 眼(%)

表4 男女早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率比較 眼(%)

表5 單雙眼早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率比較 例(%)

3 討論

由于嬰幼兒無(wú)法與成人進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通，因此嬰幼兒階段所患的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變無(wú)法被家屬探知，常延至已出現(xiàn)明顯視力損害才被發(fā)現(xiàn)，被延誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。因此，早發(fā)現(xiàn)是及時(shí)診治早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵所在。

既往采用雙目間接眼底鏡來(lái)篩查ROP，由于該檢查形成的是立體圖像，故對(duì)突出于視網(wǎng)膜平面以外的病變能夠清晰判斷，從而真實(shí)反映ROP病變情況。但雙目間接眼底鏡需要檢查者具有相當(dāng)熟練的技術(shù)且耗時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)由于該檢查不能有客觀圖片打印出來(lái)，完全憑檢查者的主觀檢查結(jié)果，無(wú)法對(duì)照以及客觀保存。因此阻礙了其廣泛的推廣。

RetCam 3是近年來(lái)逐漸應(yīng)用于小兒眼病篩查的新的眼科檢查專業(yè)設(shè)備，它的問(wèn)世為大范圍篩查或普查小兒眼病提供了前提和保障。目前Retcam以廣角、清晰、可保留數(shù)據(jù)等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛的開展和應(yīng)用，該照相系統(tǒng)可以客觀記錄早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周邊的情況，可達(dá)130°廣角，檢查至視網(wǎng)膜3區(qū)，對(duì)于細(xì)小病變也不易漏診；不需頂壓鞏膜，從而避免了對(duì)患兒造成的刺激及可能的眼心反射風(fēng)險(xiǎn)；并可將檢查結(jié)果保存在電腦中，同時(shí)可打印出彩色圖片，交由醫(yī)生和病人家屬保管，解決了既往的眼底檢查不能客觀記錄視網(wǎng)膜的問(wèn)題，減少了醫(yī)患糾紛；該檢查操作簡(jiǎn)便，短時(shí)間培訓(xùn)即可掌握檢查方法。已有多項(xiàng)研究證實(shí)RetCam 3篩查ROP結(jié)果可靠且有效[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)14.1%(43/304)早產(chǎn)兒患有不同程度ROP，較多中心研究[6]ROP的發(fā)生率低。同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙胎ROP發(fā)病率高于單胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)華文娟等[7]的研究一致。劉培輝[8]對(duì)我國(guó)321對(duì)雙生子早產(chǎn)兒(123對(duì)同卵雙生子和198對(duì)異卵雙生子)進(jìn)行了研究，認(rèn)為我國(guó)漢族人口中ROP的遺傳度為68.43%。最近，ORTEGA-MOLINA等[9]對(duì)西班牙36例同卵雙生子、66例異卵雙生子、153例單胎早產(chǎn)兒進(jìn)行了研究，認(rèn)為ROP的發(fā)病因素中，遺傳因素占72.8%，環(huán)境因素占23.08%，其他因素占4.12%。國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致，證明了遺傳因素在ROP的發(fā)病中起主要作用，環(huán)境因素起次要作用。雙眼發(fā)病高于單眼發(fā)病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。視網(wǎng)膜新生血管的形成是極其復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，是眾多血管因子相互作用、相互調(diào)節(jié)的結(jié)果。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子可以刺激新生血管形成，增加微血管系統(tǒng)的通透性。而色素上皮細(xì)胞衍生因子作為血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的拮抗劑，能對(duì)抗多種促血管生成因子，有針對(duì)性地抑制病理性血管生成，延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，發(fā)揮保護(hù)作用。在生理情況下，血管生成物質(zhì)如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等與抗血管生成物質(zhì)如色素上皮衍生因子等處于平衡狀態(tài)，血管得以正常發(fā)育；當(dāng)這一平衡狀態(tài)被打破時(shí)，血管的正常發(fā)育即受影響，導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管形成。早產(chǎn)兒作為血管性疾病，雙眼均同時(shí)被血管因子影響，因此多為雙眼發(fā)病。但男女、珍貴兒和自然兒之間ROP發(fā)病無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究追蹤一年發(fā)現(xiàn)，ROPⅠ、Ⅱ期者均自然轉(zhuǎn)歸，自然轉(zhuǎn)歸率達(dá)90%(39/43)，Ⅲ期行一次眼底激光治療后也未再進(jìn)一步發(fā)病。本研究ROP自然轉(zhuǎn)歸率高，未見(jiàn)Ⅳ期和Ⅴ期發(fā)病者，可能與極低體重和極小胎齡早產(chǎn)兒少，以及合理規(guī)范用氧有關(guān)。

應(yīng)該重視對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查，尤其雙胎兒的眼底篩查，如果出現(xiàn)單眼發(fā)病，一定要詳細(xì)檢查和追蹤另眼發(fā)病情況。應(yīng)用RetCam 3篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，盡可能早的發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒眼部異常，盡可能早的治療可治療的眼病，減少兒童低視力和盲。