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        RetCam 3篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的臨床資料分析*

        2018-08-18 06:22:30
        關(guān)鍵詞:單胎早產(chǎn)兒發(fā)病率

        (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒童眼科,江西 南昌 330006)

        眼科廣域數(shù)字成像系統(tǒng)(retino-digital photography,RetCam 3)是近年來應(yīng)用于小兒眼病篩查的新的眼科檢查專業(yè)設(shè)備,為早期、準(zhǔn)確、客觀、特異地篩查ROP提供了前提和保障。應(yīng)用RetCam 3對南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診篩查的152例早產(chǎn)兒的眼部情況進(jìn)行觀察,對篩查過程、結(jié)果及特點(diǎn)進(jìn)行分析,為今后RetCam3 在臨床上能廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒眼底疾病的檢查或普查提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        1.1.1 研究對象 2014年2月-2016年2月于本院門診就診的早產(chǎn)兒152例,主要來自于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江西省婦幼保健院和江西省兒童醫(yī)院新生兒病房。男102例204眼,女50例100眼,其中單胎96例192眼,雙胎28對112眼,珍貴兒46例92眼;孕周27周+5 d~37周,平均(31.2±2.5)周;出生體重1 150~2 400 g,平均(1721.6±160.2)g。120例均給氧(不同濃度),使用呼吸機(jī)73例,時間1~12 d,平均(5.6±1.9)d。

        1.1.2 ROP診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1984年國際ROP會議所制定的《ROP國際分類標(biāo)準(zhǔn)》以及2005年修訂版本[2-3]。依據(jù)病變部位,將視網(wǎng)膜分為3個區(qū),病變程度分為1~5期,病變范圍以累及眼底鐘點(diǎn)數(shù)計(jì)。

        1.2 RetCam 3眼底檢查方法

        詳細(xì)詢問是否珍貴兒、孕周、矯正胎齡、出生體重、窒息史、吸氧史、搶救史、心臟及腦部病史等,進(jìn)行資料登記,告知家長檢查目的及可能出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

        給早產(chǎn)兒散瞳,表面麻醉,固定被檢查者頭部,開瞼器開瞼,調(diào)節(jié)Retcam 3鏡頭焦距、光源,酒精棉簽消毒鏡頭,角膜表面涂抗生素眼用凝膠,將RetCam 3鏡頭置于瞳孔區(qū),依據(jù)拍照部位適當(dāng)傾斜依次檢查并拍攝后極部(包括視盤、黃斑及4個象限大血管分支)、眼底顳側(cè)、下方、鼻側(cè)、上方的視網(wǎng)膜及血管情況。

        囑檢查前后30 min不要喂奶,檢查結(jié)束后涂抗生素眼用凝膠2次/d,持續(xù)3 d。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),n<40時采用χ2檢驗(yàn)的校正公式(χc2),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變RetCam 3檢查結(jié)果

        152例(304眼)早產(chǎn)兒以RetCam 3檢出各期ROP43眼(14.1%),診斷為ROP Ⅰ期者33眼(10.9%),Ⅱ期者6眼(2.0%),Ⅲ期者4眼(0.13%)。本組病例中未檢出ROP Ⅳ期和Ⅴ期。見表1。

        2.2 其他因素早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果

        雙胞胎28對(112眼)早產(chǎn)兒中ROP發(fā)病率為22.32%(25/112),單胎96例(192眼)早產(chǎn)兒中ROP發(fā)病率為9.375%(18/192),雙胎與單胎發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。珍貴兒46例(92眼)早產(chǎn)兒中ROP發(fā)病率為14.13%(13/92),自然兒106例(212眼)早產(chǎn)兒中ROP發(fā)病率為14.15%(30/212),兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表3)。男孩102例(204眼)早產(chǎn)兒中ROP發(fā)病率為14.22%(29/204),女孩50例(100眼)早產(chǎn)兒中ROP發(fā)病率為14.0%(14/100),兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。雙眼發(fā)病19例(38眼),單眼發(fā)病5例(5眼),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表1 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變RetCam 3檢查結(jié)果

        表2 單胎雙胎早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率比較 眼(%)

        表3 珍貴兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率比較 眼(%)

        表4 男女早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率比較 眼(%)

        表5 單雙眼早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率比較 例(%)

        3 討論

        由于嬰幼兒無法與成人進(jìn)行有效的語言溝通,因此嬰幼兒階段所患的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變無法被家屬探知,常延至已出現(xiàn)明顯視力損害才被發(fā)現(xiàn),被延誤病情,錯過最佳治療時機(jī)。因此,早發(fā)現(xiàn)是及時診治早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵所在。

        既往采用雙目間接眼底鏡來篩查ROP,由于該檢查形成的是立體圖像,故對突出于視網(wǎng)膜平面以外的病變能夠清晰判斷,從而真實(shí)反映ROP病變情況。但雙目間接眼底鏡需要檢查者具有相當(dāng)熟練的技術(shù)且耗時長,同時由于該檢查不能有客觀圖片打印出來,完全憑檢查者的主觀檢查結(jié)果,無法對照以及客觀保存。因此阻礙了其廣泛的推廣。

        RetCam 3是近年來逐漸應(yīng)用于小兒眼病篩查的新的眼科檢查專業(yè)設(shè)備,它的問世為大范圍篩查或普查小兒眼病提供了前提和保障。目前Retcam以廣角、清晰、可保留數(shù)據(jù)等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛的開展和應(yīng)用,該照相系統(tǒng)可以客觀記錄早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周邊的情況,可達(dá)130°廣角,檢查至視網(wǎng)膜3區(qū),對于細(xì)小病變也不易漏診;不需頂壓鞏膜,從而避免了對患兒造成的刺激及可能的眼心反射風(fēng)險(xiǎn);并可將檢查結(jié)果保存在電腦中,同時可打印出彩色圖片,交由醫(yī)生和病人家屬保管,解決了既往的眼底檢查不能客觀記錄視網(wǎng)膜的問題,減少了醫(yī)患糾紛;該檢查操作簡便,短時間培訓(xùn)即可掌握檢查方法。已有多項(xiàng)研究證實(shí)RetCam 3篩查ROP結(jié)果可靠且有效[4-5]。

        本研究發(fā)現(xiàn)14.1%(43/304)早產(chǎn)兒患有不同程度ROP,較多中心研究[6]ROP的發(fā)生率低。同時發(fā)現(xiàn)雙胎ROP發(fā)病率高于單胎兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與國內(nèi)華文娟等[7]的研究一致。劉培輝[8]對我國321對雙生子早產(chǎn)兒(123對同卵雙生子和198對異卵雙生子)進(jìn)行了研究,認(rèn)為我國漢族人口中ROP的遺傳度為68.43%。最近,ORTEGA-MOLINA等[9]對西班牙36例同卵雙生子、66例異卵雙生子、153例單胎早產(chǎn)兒進(jìn)行了研究,認(rèn)為ROP的發(fā)病因素中,遺傳因素占72.8%,環(huán)境因素占23.08%,其他因素占4.12%。國內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致,證明了遺傳因素在ROP的發(fā)病中起主要作用,環(huán)境因素起次要作用。雙眼發(fā)病高于單眼發(fā)病,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。視網(wǎng)膜新生血管的形成是極其復(fù)雜的生物學(xué)過程,是眾多血管因子相互作用、相互調(diào)節(jié)的結(jié)果。血管內(nèi)皮生長因子可以刺激新生血管形成,增加微血管系統(tǒng)的通透性。而色素上皮細(xì)胞衍生因子作為血管內(nèi)皮生長因子的拮抗劑,能對抗多種促血管生成因子,有針對性地抑制病理性血管生成,延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展,發(fā)揮保護(hù)作用。在生理情況下,血管生成物質(zhì)如血管內(nèi)皮生長因子等與抗血管生成物質(zhì)如色素上皮衍生因子等處于平衡狀態(tài),血管得以正常發(fā)育;當(dāng)這一平衡狀態(tài)被打破時,血管的正常發(fā)育即受影響,導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管形成。早產(chǎn)兒作為血管性疾病,雙眼均同時被血管因子影響,因此多為雙眼發(fā)病。但男女、珍貴兒和自然兒之間ROP發(fā)病無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        本研究追蹤一年發(fā)現(xiàn),ROPⅠ、Ⅱ期者均自然轉(zhuǎn)歸,自然轉(zhuǎn)歸率達(dá)90%(39/43),Ⅲ期行一次眼底激光治療后也未再進(jìn)一步發(fā)病。本研究ROP自然轉(zhuǎn)歸率高,未見Ⅳ期和Ⅴ期發(fā)病者,可能與極低體重和極小胎齡早產(chǎn)兒少,以及合理規(guī)范用氧有關(guān)。

        應(yīng)該重視對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查,尤其雙胎兒的眼底篩查,如果出現(xiàn)單眼發(fā)病,一定要詳細(xì)檢查和追蹤另眼發(fā)病情況。應(yīng)用RetCam 3篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,盡可能早的發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒眼部異常,盡可能早的治療可治療的眼病,減少兒童低視力和盲。

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