李飛澤 鄭萍紅 陳 琳 龔 炳 胡俊華 李 潔 唐艷艷 康法寶

浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

本文章旨在觀察芪蛭消風湯改善H型高血壓血清同型半胱氨酸（Hcy）、血壓、臨床療效，及其預防腦卒中的臨床價值，報道如下。

1 一般資料

選取120例來自2015年4月～2016年12月舟山市中醫(yī)院心血管內(nèi)科住院及門診的H型高血壓患者，隨機分為治療組及對照組各60例。治療組男39例，女21例；年齡27～62歲，平均49.41±6.2歲；冠心病37例，肺源性心臟病6例，高血壓性心臟病13例，風濕性心肌病4例；高血壓Ⅲ級37例，Ⅱ級23例；病程2～8年。對照組男35例，女25例；年齡31～64歲，平均48.63±5.26歲；冠心病33例，肺源性心臟病7例，高血壓性心臟病17例，風濕性心肌病3例；高血壓Ⅲ級31例，Ⅱ級29例；病程3～9年。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。H型高血壓診斷標準：①在未使用降壓藥物情況下，非一天內(nèi)的三次血壓測量值，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。②空腹血清Hcy總水平高于15μmol/L。中醫(yī)診斷與辨證標準參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。

2 治療方法

對照組：給予馬來酸依那普利片（揚子江制藥）10mg每日1次，口服。治療組：在對照組治療基礎上加芪蛭消風湯。組成：黃芪、地龍、山楂、制首烏各30g，當歸、赤芍、川芎、桃仁、瓜蔞、半夏各10g，紅花5g，水蛭3g。水煎服。兩組均以12周為治療周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標和療效標準：詳細記錄癥狀、體征改善情況、血壓、血清Hcy濃度。療效標準和中醫(yī)證候療效判定標準參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定。隨訪方案：12周治療結(jié)束后，隨機進入隨訪，隨訪3個月，觀察患者中風發(fā)病情況并記錄。

3.2 兩組血壓、血清Hcy及中醫(yī)癥候積分比較：見表1。

表1 兩組血壓、血清Hcy及中醫(yī)癥候積分比較（±s）

表1 兩組血壓、血清Hcy及中醫(yī)癥候積分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組中醫(yī)癥候積分21.29±3.94 9.18±2.31*#22.74±6.19 12.57±3.77*例數(shù)60對照組60時間治療前治療后治療前治療后收縮壓（mmHg）168.42±6.82 133.75±5.14*161.36±7.29 139.49±7.42舒張壓（mmHg）92.64±5.18 83.87±4.32*96.27±7.37 88.93±6.74血Hcy（μmol/L）23.24±4.18 12.62±2.47*26.63±5.24 14.28±3.49*

3.3 兩組總有效率及腦卒中發(fā)病情況比較：治療組顯效32例，有效20例，無效8例，總有效率86.67%；對照組顯效19例，有效28例，無效13例，總有效率78.33%。隨訪3個月內(nèi)，治療組發(fā)病7例，發(fā)病率11.67%；對照組發(fā)病13例，發(fā)病率21.67%。兩組總有效率和發(fā)病率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 體會

根據(jù)H型高血壓發(fā)病特征及臨床表現(xiàn)，可將其歸于中醫(yī)學“眩暈”“頭痛”范疇。瘀血和痰濁同是病理產(chǎn)物，同時又都能繼發(fā)新的病變。痰瘀阻滯經(jīng)絡則肢體麻木，口舌歪斜，甚則半身不遂；痰瘀隨氣血上逆，蒙蔽清竅則突然昏撲，不省人事，故成中風。治宜化痰降濁，活血化瘀。芪蛭消風湯中重用黃芪補氣行血，合當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁乃補陽還五湯之意，以益氣養(yǎng)血活血化瘀；水蛭破血逐瘀；山楂活血散瘀，化痰行氣；瓜蔞、制半夏化痰降濁散結(jié)；制首烏補肝腎，益精血。血清Hcy在高血壓病中對并發(fā)腦血管疾病有預示作用。結(jié)果表明，芪蛭消風湯能明顯改善H型高血壓臨床表現(xiàn)，對降低患者血清Hcy濃度及血壓水平均有明顯療效，可有效控制H型高血壓患者腦卒中的發(fā)生。