朱文政 陳志偉 周翹楚 陳信春 李耀耀

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

近年來(lái)女性青春期后痤瘡發(fā)病明顯增多，病程持續(xù)長(zhǎng)久，病因眾多，性激素水平的變化被認(rèn)為是主要因素。對(duì)此，我們臨床采用調(diào)沖清熱湯為主治療45例，獲效較好。茲介紹如下。

1 臨床資料

選取2014年1月至2016年1月在我科門診就診的青春期后痤瘡的87例女性患者，年齡25～40歲，平均年齡30.7±2.83歲，平均病程5.5±3.16年。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組42例，治療組45例。兩組在年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》，痤瘡分級(jí)采用Pillsbury四級(jí)國(guó)際改良分級(jí)法，評(píng)為中度（Ⅱ級(jí)）～重度（Ⅳ級(jí)）的痤瘡患者。中醫(yī)證型參照2012年中國(guó)中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的沖任失調(diào)型，診見皮膚油膩，皮損多發(fā)于口周及下頜，與月經(jīng)密切相關(guān)，或伴月經(jīng)不調(diào)，兩脅作痛，乳房脹痛，易躁易怒，腰膝酸軟，舌紅、苔薄黃或白，脈弦數(shù)。

2 治療方法

對(duì)照組給予米諾環(huán)素100mg/d，分1次口服；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用調(diào)沖清熱湯：生地、山茱萸各15g，女貞子、墨旱蓮、黃芩、虎杖、牡蠣、丹皮、赤芍、茯苓各10g，蒲公英20g，山藥9g，香附6g。胸脅脹痛者加柴胡、郁金各9g；失眠多夢(mèng)者加龍骨20g，酸棗仁15g。經(jīng)期后開始口服，日1劑，分早晚2次溫服。2個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后觀察療效及性激素水平。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痤瘡的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：皮損全部消退，僅留色素沉著，無(wú)新疹出現(xiàn)。顯效：皮損減少70%以上，偶有新疹出現(xiàn)。有效：皮損減少30%以上，仍有新疹出現(xiàn)。無(wú)效：經(jīng)過1個(gè)療程治療后，皮損減少不足30%，或反而增加。有效率=治愈率+顯效率。②血清性激素水平測(cè)定：月經(jīng)第2～5天（卵泡期）采用化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法測(cè)定。

3.2 結(jié)果：治療組有效率75.5%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。此外，治療組治療后血清雌二醇水平明顯升高（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

痤瘡中醫(yī)稱“粉刺”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》說(shuō)：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑?！鼻啻浩诤箴畀徟泽w質(zhì)特殊，工作壓力大，房勞、經(jīng)、產(chǎn)等損傷致肝腎虧虛，陰液不足，水不涵木，致沖任失調(diào)、肝火上炎，灼液為痰，上蒸顏面，同時(shí)肝失疏泄，肝易乘脾，脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生，濕熱互結(jié)，濕、熱、痰、瘀共同作用，發(fā)于顏面而導(dǎo)致痤瘡發(fā)生，表現(xiàn)為皮膚油膩，易躁易怒，且易多夢(mèng)易醒，腰膝酸軟，舌紅、苔薄黃或白，脈弦數(shù)等。一般分為沖任失調(diào)、肝腎不足、肝郁脾虛、肝脾不和型等，其中沖任失調(diào)型占多數(shù)[2]。中醫(yī)辨證以調(diào)理沖任，清熱解毒，活血利濕為法，擬調(diào)沖清熱湯，方中女貞子、墨旱蓮、山茱萸、牡蠣、生地滋陰散結(jié)，虎杖、黃芩、蒲公英清熱解毒，丹皮、赤芍涼血活血，香附、茯苓、山藥疏肝健脾利濕；合之，共奏厥功。

本臨床觀察表女性青春期后雌激素分泌相對(duì)減少，雄激素相對(duì)過多而導(dǎo)致青春期后痤瘡；調(diào)沖清熱湯能夠使青春期后痤瘡患者雌激素水平升高，取得較好的治療效果，適用于對(duì)雌激素水平下降導(dǎo)致性激素失調(diào)的青春期后痤瘡，但具體作用機(jī)理有待進(jìn)一步完善及研究。