馬江波 盧巧英 黃燕紅 張芙蓉 潘定權 趙俊華

浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

近年來，筆者采用自擬解毒通絡方治療糖尿病引起的足部潰瘍30例，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取我院2014年1月～2017年12月期間糖尿病足潰瘍患者60例，隨機分為兩組。其中治療組30例，男性18例，女性12例；年齡42～89歲，平均71.3歲；病程1～19年，平均4.12年。對照組30例，男性21例，女性9例；年齡45～91歲，平均74.5歲；病程0.8～16年，平均3.8年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準：糖尿病足診斷：根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）定義，糖尿病足為因下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變引起的足部感染、潰瘍和(或)深層組織的破壞。分級標準按照Wagner分級法：0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素，目前無潰瘍。1級：皮膚淺表潰瘍，臨床上無感染；2級：較深的潰瘍，合并軟組織炎，累及肌健、骨骼韌帶和關節(jié)，無膿腫形成及骨的感染；3級：深部感染，伴有骨組織病變，骨髓炎及膿腫；4級：局限性壞疽(足趾、前足背或足跟部)；5級：全足壞疽或壞死性筋膜炎。

1.3 病例選擇標準：①符合糖尿病足診斷標準；②糖尿病足Wagner分級1～3級潰瘍；③自愿作為受試對象，并能保證完成療程者；④排除伴有嚴重心、肝、腦、肺、腎等臟器功能不全及重度營養(yǎng)不良者。

2 治療方法

2.1 對照組：予以控制血糖、血壓，改善微循環(huán)，關注全身營養(yǎng)情況等常規(guī)治療。入院后均對創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理，徹底清除分泌物及壞死組織。并予創(chuàng)面濕敷，每2～3天換藥1次，并使用廣譜抗生素，或以潰瘍面分泌物培養(yǎng)為依據(jù)使用相應敏感的抗生素靜脈滴注，每日1次。3個月為1個療程，治療2個療程。

2.3 治療組：在對照組治療方案的基礎上，口服我院自擬解毒通絡方治療。藥物組成：當歸、赤芍各20g，川芎、桃仁、重樓各10g，紅花9g，丹參、地骨皮、葛根各30g，生黃芪60g，川牛膝15g，水蛭粉(沖服)、三七粉(沖服)各2g。煎湯，每日1劑，早晚各1次溫服。療程同對照組。

3 治療結果

3.1 療效標準：療效判斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（第2版，2004年）、中國中西醫(yī)結合學會周圍血管病專業(yè)委員會制定的療效標準（2002年）等擬定。痊愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面明顯縮小(＞75%)；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小(＞25%)；無效：創(chuàng)面未愈(＜25%)，甚至擴大、截肢，或因其他并發(fā)癥而死亡。

3.2 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組采用卡方檢驗的方法。

3.3 治療結果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

糖尿病足潰瘍則是糖尿病比較嚴重的并發(fā)癥之一。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足患者的群體也在逐漸擴大，約12%～25%的糖尿病患者在一生中的某個階段會發(fā)生足潰瘍[1]。我們認為，糖尿病足潰瘍的修復必經(jīng)要有充分的血供，一方面是潰瘍區(qū)提供充足的氧和必要的營養(yǎng)物質(zhì)；另一方面要將局部產(chǎn)生的毒性物質(zhì)、代謝廢物、細菌和異物運出損傷區(qū)。所以，該病的治法是在運用活血化瘀藥物的同時，配合解毒藥物，以提高療效。解毒通絡方中用桃仁、紅花活血化瘀，水蛭、川芎、三七粉、當歸、赤芍、丹參、葛根既能涼血消腫、止痹痛，又能活血散瘀；地骨皮、重樓以解毒療瘡；重用生黃芪，補氣托毒排膿、斂瘡生肌；川牛膝，引藥下行。諸藥合用，共奏活血通絡、排膿生肌之效。觀察結果表明，解毒通絡方能提高糖尿病足潰瘍的臨床效果，且無明顯副作用，值得推廣。