朱丁賢

小兒哮喘急性發(fā)作屬于臨床多發(fā)病, 會對小兒生長、發(fā)育造成嚴(yán)重影響, 如治療不及時或治療不當(dāng), 還會危及患兒生命安全。此病臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肺部哮喘鳴音、反復(fù)性咳嗽等, 在治療中, 一般通過藥物治療, 快速緩解哮喘癥狀。臨床實踐表明［1］, 萬托林聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作效果顯著, 且不良反應(yīng)較少, 安全性較高。本次研究基于以上背景, 分析萬托林聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作效果及不良反應(yīng), 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月收治的82例小兒哮喘急性發(fā)作患兒, 所有患兒均符合小兒哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均表現(xiàn)為煩躁不安、氣促、咳嗽、喘息等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能障礙者；結(jié)核感染者；其他因素導(dǎo)致的呼吸困難者［3］。隨機將其分為對照組和聯(lián)合組, 各41例。聯(lián)合組男20例, 女21例, 年齡2.0～10.5 歲 , 平均年齡 (6.3±3.4)歲 , 病程 0.4～5.2 年 , 平均病程(2.8±1.3)年, 重度哮喘急性發(fā)作4例, 中度哮喘急性發(fā)作14例、輕度哮喘急性發(fā)作23例；對照組男22例, 女19例,年齡 2.1～11.0歲 , 平均年齡 (6.5±3.5)歲 , 病程 0.3～5.3年 ,平均病程(2.7±1.5)年, 重度哮喘急性發(fā)作5例, 中度哮喘急性發(fā)作15例、輕度哮喘急性發(fā)作21例。此次研究經(jīng)本次倫理委員會批準(zhǔn)同意, 并全程參與。所有患兒家屬均了解本次研究方案, 并與本院簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后, 完善相關(guān)檢查, 確診病情后,對照組應(yīng)用常規(guī)治療, 即給予患兒抗感染、止咳、平喘、糾正水電解質(zhì)平衡等對癥治療, 同時給予低流量吸氧, 在此基礎(chǔ)上, 給予患兒強的松治療, 口服, 按體重給藥1 mg/kg,2次/d。同時口服抗生素治療。聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用萬托林(Glaxo Wellcome Operations, 注冊證號H20140029)聯(lián)合普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd, 注冊證號H20140475)霧化吸入治療, 萬托林100 μg/次, 1次/d；普米克令舒200 μg/次, 2次/d, 應(yīng)用氧驅(qū)霧化吸入式給藥。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后肺功能(FEV1、PEF、FVC、PEFR)、臨床癥狀消失時間(喘憋消失、咳嗽消失、肺部哮鳴音消失)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)比較 治療后聯(lián)合組FEV1、PEF、FVC、PEFR指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FVC(L) PEF(L/min) FEV1(L) PEFR(%)對照組 41 2.01±0.34 178.8±29.4 1.23±0.15 47.7±16.1聯(lián)合組 41 2.36±0.41a 191.4±26.2a 1.43±0.60a 71.0±16.8a t 4.208 2.049 2.071 6.412 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 聯(lián)合組喘憋消失、咳嗽消失、肺部哮鳴音消失時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較( ±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 喘憋消失時間 咳嗽消失時間 肺部哮鳴音消失時間對照組 41 3.5±0.8 4.5±1.7 5.2±1.6聯(lián)合組 41 2.4±0.4a 3.1±1.4a 3.6±1.2a t 7.875 4.071 5.122 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組患兒發(fā)生輕微腹瀉1例、腹痛2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%(3/41)；對照組患兒發(fā)生輕微腹瀉2例、腹痛2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%(4/41), 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.156, P＞0.05)。所有不良反應(yīng)經(jīng)有效處理后, 可明顯緩解。

3 討論

小兒哮喘急性發(fā)作屬于臨床最常見的一種呼吸道疾病,其對患兒生長發(fā)育及生命安全造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中,多采用藥物治療, 其中以萬托林、普米克令舒最為常見。臨床實踐表明［4］, 萬托林聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作具有較高的治療效果, 其可快速改善患兒臨床癥狀, 促使患兒病情盡快好轉(zhuǎn)。

萬托林是一種受體激動劑, 其主要成分包括沙丁胺醇,沙丁胺醇可促使支氣管平滑肌松弛, 增加呼吸道纖毛豁液系統(tǒng)功能, 對緩解哮喘患兒肺部痙攣具有顯著作用［5-7］。普米克令舒是一種糖皮質(zhì)激素, 可減少血漿中的堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸等數(shù)量, 從而起到局部抗感染的效果；同時此藥物還可增加支氣管平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜的穩(wěn)定性, 降低β2受體耐藥性。當(dāng)以上兩種藥物聯(lián)用后, 可起到較高的協(xié)同作用, 相互彌補, 快速縮短患兒臨床癥狀緩解時間, 提高治療效果的同時促使患兒病情盡快好轉(zhuǎn)［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 治療后聯(lián)合組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組, 且臨床癥狀緩解時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng), 經(jīng)有效處理后可緩解, 用藥安全性較高。

綜上所述, 萬托林聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作效果顯著, 且不良反應(yīng)可有效緩解, 用藥安全性較高, 值得臨床推廣。