馮新明 呂惠儀 陳達(dá)崇

快速心律失常作為中老年心血管常見疾病, 指的是竇房結(jié)的異常激動(dòng)或因激動(dòng)傳導(dǎo)受到一定阻力導(dǎo)致速度受到影響, 進(jìn)而對(duì)心臟功能造成損害的情況。該疾病具有起病急且病死率較高的特點(diǎn), 對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重威脅［1］?？焖傩穆墒СＶ饕憩F(xiàn)為房性與室性早搏以及陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫等［2］。當(dāng)前臨床上主要通過藥物對(duì)該病進(jìn)行治療, 本研究旨在探討胺碘酮在該病治療中的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年5月收治的104例急診快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象, 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各52例。對(duì)照組男31例, 女21例；年齡53～78歲, 平均年齡(63.20±5.25)歲；心律失常類型：快速心房顫動(dòng)14例, 室性心動(dòng)過速22例, 室上性心動(dòng)過速16例；觀察組男29例, 女23例；年齡54～79歲, 平均年齡(63.50±5.29)歲；心律失常類型：快速心房顫動(dòng)15例, 室性心動(dòng)過速20例, 室上性心動(dòng)過速17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療, 包括吸氧、鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛,必要時(shí)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶, 嚴(yán)密監(jiān)控患者血壓和心率。飲食方面減少鹽分的攝入, 適當(dāng)增加鎂以及鉀元素的補(bǔ)充。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予胺碘酮靜脈滴注進(jìn)行治療。將150 mg胺碘酮注射液以及20 mg濃度為5%的葡萄糖注射液相結(jié)合為患者進(jìn)行靜脈泵注, 靜脈泵注的速度為2.0 mg/min,48 h后將泵注劑量減少至0.5 mg/min。若靜脈泵注過程中,患者存在偶發(fā)性室性收縮則立即停止靜脈泵注治療, 改用鹽酸胺碘酮片口服進(jìn)行治療, 3次/d。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果。顯效：患者心率相對(duì)于治療前減少＞20%或心室率相對(duì)于治療前減少至＜100次/min；有效：患者心率相對(duì)于治療前減少15%～20%或心室率相對(duì)于治療前減少至＜110次/min；無效：患者心率相對(duì)于治療前減少＜15%或心室率治療后仍然＞110次/min?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療后心率和心電監(jiān)測(cè)指標(biāo)；③比較兩組惡心、嘔吐、血壓下降等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為98.08%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.69%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.081,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療后心率和心電監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 治療后, 觀察組心率為 (100.3±15.4)次 /min、P-R間期為(148.2±14.1)ms、Q-T間期為(37.2±10.3)ms；對(duì)照組心率為(77.9±10.6)次/min、P-R 間期為 (154.4±13.1)ms、Q-T間期為 (41.5±10.6)ms。治療后, 觀察組心率和心電監(jiān)測(cè)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組四肢無力1例(1.92%)、惡心1例(1.92%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%；對(duì)照組四肢無力2例(3.85%)、惡心2例(3.85%)、嘔吐2例(3.85%)、血壓降低2例(3.85%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.983, P＜0.05)。

3 討論

心律失常主要包括快速以及慢性心律失常等兩種, 尤其以快速心律失常更為常見, 是當(dāng)前臨床上比較常見的心律紊亂, 主要是由于人體沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑發(fā)生異常導(dǎo)致的?；疾〉幕颊哂谐霈F(xiàn)房顫甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅［3-5］。胺碘酮作為常見抗心律失常藥物, 也是腎上腺素受體阻滯劑的一種。其不僅能夠阻斷L型鈣離子通道, 同時(shí)也能夠抑制鈉離子通道, 進(jìn)而起到降低心律失?；颊咝募±w維電傳導(dǎo)速度的作用, 幫助改善患者臨床癥狀［6-8］。同時(shí), 胺碘酮不會(huì)對(duì)動(dòng)作電位峰值以及靜息膜電位造成影響, 在抗心律失常、抗心絞痛、改善心肌傳導(dǎo)能力等治療中均具有較好效果。

但是在使用胺碘酮靜脈滴注對(duì)快速心律失常患者進(jìn)行治療時(shí)患者也容易出現(xiàn)惡心、嘔吐或者血壓降低等不良反應(yīng),這主要是受藥物滴注速度的影響。根據(jù)患者情況采取針對(duì)性處理措施后, 患者不良反應(yīng)一般的逐漸消失。因此臨床在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)密切對(duì)患者血壓情況進(jìn)行觀測(cè), 適時(shí)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整［9,10］。

研究顯示, 急診快速心律失?；颊咴谑褂冒返馔M(jìn)行靜脈滴注治療后, 其各項(xiàng)癥狀均在不同程度上得到緩解。同時(shí)患者在治療過程中較少出現(xiàn)不良反應(yīng), 對(duì)于極個(gè)別不良反應(yīng)患者在對(duì)其采取用藥量調(diào)整、減緩靜脈輸注速度等方式后,不良反應(yīng)均消失。

綜上所述, 胺碘酮靜脈滴注在急診快速心律失常患者的治療中效果顯著, 能夠有效改善患者體征、各項(xiàng)心電監(jiān)測(cè)指標(biāo)和心率, 并且能夠減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。