劉君君 李艷

重癥膽源性胰腺炎屬于急性胰腺炎, 臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、便血、發(fā)熱等, 不僅會(huì)并發(fā)許多膽管梗阻等癥狀, 且病死率較高, 嚴(yán)重危害患者身心健康, 甚至威脅患者生命安全［1］。內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療是臨床上常用的治療方案, 但內(nèi)科治療效果不佳, 外科治療風(fēng)險(xiǎn)較大不利于患者預(yù)后, 而早期內(nèi)鏡治療是在患者發(fā)病3 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查, 并及時(shí)清除病灶［2］。為進(jìn)一步探討早期內(nèi)鏡治療重癥膽源性胰腺炎的效果, 本研究以本院收治的重癥膽源性胰腺炎患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月本院收治的重癥膽源性胰腺炎患者68例作為研究對(duì)象, 所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織( WHO)對(duì)重癥膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)CT檢查確診, 嚴(yán)重程度評(píng)分＞8分, 所有患者均在并發(fā)72 h內(nèi)入院, 排除膽管炎患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各34例。對(duì)照組男19例, 女15例；年齡38～75歲, 平均年齡(56.7±6.9)歲；觀察組男20例, 女14例, 年齡40～76歲,平均年齡(57.0±7.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療, 術(shù)前禁食禁飲, 常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、給氧并建立靜脈通道, 采用灌腸的方法加速腸道恢復(fù), 用質(zhì)子泵抑制胃酸分泌, 維持電解質(zhì)平衡。并進(jìn)行對(duì)癥治療, 腹腔積液進(jìn)行腹腔穿刺引流治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予早期內(nèi)鏡治療, 首先通過(guò)內(nèi)鏡行胰膽管造影檢查, 明確膽管梗阻的基本情況。并根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果給予相應(yīng)的治療。若患者良性狹窄, 則進(jìn)行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù),若膽管惡性狹窄, 則進(jìn)行內(nèi)鏡下膽管引流治療；若膽管有結(jié)石,則給予內(nèi)鏡下膽管引流并行內(nèi)鏡下網(wǎng)籃取石術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及呼吸衰竭、腎臟衰竭、心血管衰竭、胰腺感染壞死和急性膽囊炎等并發(fā)癥發(fā)生率。采用本院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者的患者滿意度, 分為非常滿意、基本滿意和不滿意, 滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間(10.3±2.6)、(3.0±6.1)、(5.2±0.3)、(10.3±3.3)、(8.9±3.1)、(21.6±4.6)d均短于對(duì)照組的(16.5±3.1)、(5.2±0.5)、(6.5±0.7)、(20.7±5.6)、(10.7±3.9)、(27.3±5.5)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較( ±s, d)

表1 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間 血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間 尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間 肝功能恢復(fù)時(shí)間 腹痛恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 34 16.5±3.1 5.2±0.5 6.5±0.7 20.7±5.6 10.7±3.9 27.3±5.5觀察組 34 10.3±2.6a 3.0±6.1a 5.2±0.3a 10.3±3.3a 8.9±3.1a 21.6±4.6a t 8.935 2.096 9.953 19.081 2.107 4.635 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(14.71%)低于對(duì)照組(38.24%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度(94.12%)顯著高于對(duì)照組(76.47%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n,%)

3 討論

重癥膽源性胰腺炎是一種危害性較大的炎性反應(yīng), 主要由胰酶于胰腺內(nèi)異常激活引起, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)水腫、出血、壞死等情況［3-7］, 重癥膽源性胰腺炎一般由膽管結(jié)石引起。內(nèi)鏡治療是一種微創(chuàng)治療方式, 通過(guò)詳細(xì)了解患者內(nèi)部病情,給予相應(yīng)的對(duì)癥治療, 且由于重癥膽源性胰腺炎的病情特征,在治療過(guò)程中, 往往需要密切關(guān)注患者臨床狀況, 實(shí)時(shí)掌握患者各項(xiàng)指標(biāo)情況, 若出現(xiàn)異常, 需及時(shí)采取針對(duì)性措施［4］。本研究結(jié)果顯示, 早期內(nèi)鏡治療能有效縮短白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能、腹痛恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù), 減少了并發(fā)癥發(fā)生率, 提高了患者的滿意度,這與費(fèi)凜［8］研究報(bào)道相一致。內(nèi)鏡治療雖然臨床效果良好,但相關(guān)研究表明［9,10］, 在發(fā)病72 h內(nèi)及時(shí)就醫(yī), 臨床效果更好, 能夠有效緩解患者臨床癥狀, 大大降低了患者的死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣。