李存斌

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院新生兒二科，甘肅 蘭州 730030）

新生兒出生后，臍部成為最易受病原微生物入侵的薄弱部位，臍部結(jié)扎護(hù)理不當(dāng)極易增加局部和全身感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響新生兒生命安危。殘留臍帶在出生結(jié)扎后10～20 d脫落則為延遲脫落，延遲脫落增加了臍部感染風(fēng)險(xiǎn)以及其他并發(fā)癥概率[1]。本研究分析了針對(duì)性臍帶結(jié)扎護(hù)理在預(yù)防新生兒特殊臍帶延遲脫落中的效果，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年5月至2017年5月，將150例在筆者所在醫(yī)院出生的新生兒用雙盲法分為2組，觀察組：男34例，女41例；剖宮產(chǎn)38例，陰道產(chǎn)37例；孕周（40.12±0.18）周；apgar評(píng)分（8.35±0.48）分。對(duì)照組：男38例，女37例；剖宮產(chǎn)39例，陰道產(chǎn)36例；孕周（40.08±0.51）周； apgar評(píng)分（8.64±0.35）分。兩組上述資料比較，P值＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：孕周＞39周，無(wú)先天缺陷，出生apgar＞6分；父母簽署知情同意書(shū)；住院時(shí)間＞7 d。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針對(duì)性臍帶結(jié)扎護(hù)理：①采用氣門(mén)芯連續(xù)結(jié)扎，結(jié)扎位置為距離臍根0.1～0.2 cm處；對(duì)臍帶粗細(xì)不均勻、距臍帶根1.5 cm段內(nèi)凹凸不均勻的，不采用常規(guī)結(jié)扎方法，應(yīng)在常規(guī)結(jié)扎位置上方0.5 cm處較細(xì)部位套氣門(mén)芯，將臍帶間斷后用棉線結(jié)扎，結(jié)扎高度為0.5 cm，若4 d后臍帶無(wú)萎縮干枯，應(yīng)用棉線再次結(jié)扎，位置為臍帶根0.1～0.2 cm處，外露殘端應(yīng)低于0.5 cm。②正常情況下結(jié)扎7～8 d可脫落，結(jié)扎后7 d觀察是否脫落，若臍根仍然與較多組織連接，應(yīng)嚴(yán)格消毒后用無(wú)菌棉線從臍帶根分裂的裂口處做為結(jié)扎切入點(diǎn)，朝未分離處環(huán)扎，與皮膚距離為0.1 cm；二次結(jié)扎者通常在2～3 d脫落，個(gè)別給予3次結(jié)扎；臍帶直徑＜0.8 cm的新生兒結(jié)扎后7 d若未脫落則從分離的裂口處環(huán)扎，2～3 d脫落。③對(duì)家屬進(jìn)行反復(fù)教育，告知消毒液合理使用方法、尿布使用方法；避免尿布使用不當(dāng)影響臍帶脫落，減少感染；告知帶夾出院新生兒家屬及時(shí)回院開(kāi)夾，以及沐浴前后護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組新生兒臍帶平均脫落時(shí)間和≤9 d、10～13 d、≥14 d脫落率；記錄并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS18.0）分析，計(jì)量資料用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，經(jīng)t/χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒臍帶脫落情況比較：兩組各時(shí)間段臍帶脫落率及平均脫落時(shí)間差異顯著，P值均＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒臍帶脫落情況比較（±s；n，%；d）

表1 兩組新生兒臍帶脫落情況比較（±s；n，%；d）

組別 例數(shù) ≤9 d 10～13 d ≥14 d 平均脫落時(shí)間觀察組 75 90.67(68/75) 9.33(7/75) 0.00(0/75) 5.89±0.10對(duì)照組 75 61.33(46/75) 34.67(26/75) 4.00(3/75) 7.86±0.61 t值 - 24.55 19.60 4.06 27.60 P值 - 0.0000 0.0000 0.0439 0.0000

2.2 兩組新生兒臍帶并發(fā)癥對(duì)比：觀察組2例（2.67%）紅腫；對(duì)照組3例紅腫，4例黏液型分泌物，2例膿性分泌物，1例臍帶炎，發(fā)生率為13.33%。χ2=6.76（P=0.0093）。

3 討 論

臍帶殘端引起新生兒并發(fā)癥較多，預(yù)防臍帶延遲脫落能有效減少感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理與針對(duì)性臍帶結(jié)扎護(hù)理在新生兒中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)觀察組臍帶脫落時(shí)間較對(duì)照組低，P＜0.05。

臍帶結(jié)扎位置的選擇是臍帶脫落時(shí)間控制的關(guān)鍵，觀察組結(jié)扎高度為距臍根0.1～0.2 cm處，能有效避免結(jié)扎多高引起的結(jié)扎處與臍根段少量血液供應(yīng)和小血腫，避免殘端不易干枯，以及感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)扎工具對(duì)臍帶脫落有較大影響，本組觀察組采用氣門(mén)芯連續(xù)結(jié)扎，確保臍靜脈、臍靜脈始終閉塞，徹底阻斷臍帶膠質(zhì)血供，縮短臍帶脫落時(shí)間。臨床中粗細(xì)不均、質(zhì)地脆的特殊臍帶較多，尤其是根部1.5 cm處凹凸不均的臍帶，對(duì)臍帶處理要求更高[4]。常規(guī)處理特殊臍帶容易出現(xiàn)氣門(mén)芯不易套上、易夾斷等狀況。觀察組通過(guò)針對(duì)性結(jié)扎護(hù)理處理了各類特殊臍帶結(jié)扎，并實(shí)時(shí)觀察和再次結(jié)扎，減少了延遲脫落。觀察組10～13 d，≥14 d脫落率較對(duì)照組低，P值均＜0.05。

綜上所述，采用針對(duì)性臍帶結(jié)扎護(hù)理能有效降低新生兒臍帶延遲脫落率，尤其適合用于特殊臍帶處理中，能減少并發(fā)癥，值得應(yīng)用。