魏永麗

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院兒科，遼寧 本溪 117000）

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生增加，膽紅素排泄減少所導致，臨床表現(xiàn)于皮膚、鞏膜及黏膜黃疸為特征的病變，因此黃疸的出現(xiàn)也是多種疾病的征象。此病癥是新生兒常見病、多發(fā)病，分為病理性黃疸和生理性黃疸，以小兒皮膚及雙目黃染為主要特點，如不及時治療，會對新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，嚴重時還會危及生命。因此，在臨床治療過程中，采取有效護理措施是提高治療效果的關鍵。本文研究基于以上特點，研究優(yōu)質(zhì)護理在新生兒高膽紅素血癥中的實施效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本文選擇2015年12月至2017年1月我院兒科收治的新生兒高膽紅素血癥患兒96例作為研究對象，所有患兒均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準，且都自愿參與此次研究，并簽署同意書，通過隨機數(shù)字法將其分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組男28例、女20例、胎齡38～41周，平均胎齡（38.5±1.2）周，出生日齡2～7 d，平均日齡（4.5±1.2）d，其中順產(chǎn)36例、剖宮產(chǎn)12例；觀察組男26例、女22例、胎齡37～42周，平均胎齡（39.1±1.5）周，出生日齡2～8 d，平均日齡（5.0±2.0）d，其中順產(chǎn)38例、剖宮產(chǎn)10例，對比兩組患兒胎齡、出生日齡、分娩方式等基本資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理：①早期護理：新生兒分娩半小時后，護理人員應指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方式及相關注意事項，鼓勵產(chǎn)婦進行早期母乳喂養(yǎng)，并指導新生兒正確的吸吮方式，每天至少8次；向產(chǎn)婦講解新生兒日?？醋o技巧及新生兒經(jīng)皮檢測膽紅素的安全性與必要性，提高產(chǎn)婦依從性；常規(guī)檢測黃疸指數(shù)1次/天、體溫2次/天，觀察新生兒臍帶處有無出血，并記錄新生兒初次排便時間、每天排便次數(shù)及大便變黃時間，如新生兒出生24 h后還未排便或出生3 d后大便還未變黃，應立即報告醫(yī)師采取處理措施。②?？谱o理：若新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，立即將其轉(zhuǎn)入新生兒科，交由專業(yè)護士護理，杜絕與家屬接觸；新生兒病房可進行2次/d，30min/次播放安眠曲，緩解患兒哭鬧；同時密切觀察患兒大小便顏色及黃疸消退情況，如發(fā)現(xiàn)腹瀉、精神異常，及時通知醫(yī)師進行處理[1]。③撫觸護理：在撫摸新生兒時，護理人員應保持手部清潔，以頭-面-胸-腹-四肢-背部的撫觸順序，用輕柔的動作進行撫觸，撫觸時間20 min，如發(fā)現(xiàn)新生兒不適，及時通知相關科室進行治療。④光療護理：在光療前，應將光療箱預熱，溫度保持在30～33 ℃，水槽箱加水至2/3，之后檢查新生兒標志手鐲是否完好，在光療過程中，不能隨便將患兒抱出，在規(guī)定時間內(nèi)，產(chǎn)婦可將母乳擠入專業(yè)的嬰兒奶瓶，交由護士帶入進行喂養(yǎng)，不能進食者可進行鼻飼；觀察患兒病情，根據(jù)病情可增加或減少喂養(yǎng)次數(shù)，待光療結(jié)束后，觀察患兒黃疸改善情況[2]。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患兒黃疸指數(shù)、黃疸消退時間、胎便初排時間、血清膽紅素水平、并發(fā)癥發(fā)生率。將黃疸指標分為＜10 mg/dL、10～12.9 mg/dL、＞12.9 mg/dL三個級別[3]。

1.4 統(tǒng)計分析：采用SPSS18.0版軟件對本次實驗所研究的數(shù)據(jù)進行處理，黃疸消退時間、胎便初排時間、血清膽紅素水平采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，黃疸指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，統(tǒng)計指標顯示存在差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組黃疸指數(shù)比較：觀察組黃疸指數(shù)明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1兩組患兒黃疸指數(shù)比較[n(%)]

2.2 黃疸消退時間、胎便初排時間、血清膽紅素水平比較：觀察組黃疸消退時間、胎便初排時間、血清膽紅素水平明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患兒黃疸消退時間、胎便初排時間、血清膽紅素水平比較（±s）

表2 兩組患兒黃疸消退時間、胎便初排時間、血清膽紅素水平比較（±s）

血清膽紅素水平(μmol/L)觀察組 48 4.2±0.8 4.8±2.6 53.3±14.5對照組 48 6.9±1.2 8.7±3.8 86.3±11.2 t 12.970 5.868 12.479 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)(n) 黃疸消退時間(d)胎便初排時間(h)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.3%（3/48），其中體溫＞38度2例、皮膚異常1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率22.9%（11/48），其中體溫＞38度5例、皮膚異常3例、新生兒脫水3例，組間對比觀察組明顯低于對照組，χ2=5.265，P＜0.05。

3 討 論

高膽紅素血癥是新生兒期最常見的一種疾病，引發(fā)此病癥原因較為復雜，臨床癥狀表現(xiàn)為黏膜黃染、皮膚黃染，可通過膽紅素檢測發(fā)現(xiàn)。足月新生兒膽紅素＞12 mg/dL，早產(chǎn)兒＞16 mg/dL[4]。由于患兒體內(nèi)含有過高的膽紅素進而引起黃疸癥狀，如治療不及時會導致患兒出現(xiàn)智力障礙、腦癱等。因此，加強新生兒高膽紅素血癥臨床護理，對改善患兒黃疸指數(shù)具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護理是在常規(guī)護理基礎上進行創(chuàng)新、深化的一種護理模式，本著人性化的護理理念為患兒提供護理服務，對提高治療效果及促進患兒早日康復具有積極作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組黃疸指數(shù)、黃疸消退時間、胎便初排時間、血清膽紅素水平、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。原因分析：通過早期母乳喂養(yǎng)，可改善患兒營養(yǎng)狀況，從而提高機體免疫力，同時對新生兒進行早期護理，如發(fā)現(xiàn)新生兒不良狀況，及時通知醫(yī)師采取有效措施，能積極預防新生兒黃疸癥狀；通過?？谱o理，為患兒提供最專業(yè)的護理服務，及時發(fā)現(xiàn)患兒異常，立取給予處理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率；通過撫觸護理，可提高患兒安全感，并增加進食量和體質(zhì)量，促進膽紅素和胎便排出，能有效改善患兒臨床癥狀。通過光療護理，能降低患兒黃疸指數(shù)，提高治愈率，促進患兒早日康復[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理應用于新生兒高膽紅素血癥整個護理過程中，能有效縮短新生兒胎便初排時間、減少黃疸消退時間，降低血清膽紅素水平，為改善患兒治療及預后效果奠定了良好基礎，此護理措施臨床應用效果顯著，值得臨床推廣應用。