徐玲玲 尉利蘋

（山東省威海市中醫(yī)醫(yī)院，山東 威海 264200）

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染[1]，由于兒童正處于身體發(fā)育期，免疫系統(tǒng)和發(fā)育不完善給肺炎支原體感染提供了機(jī)會(huì)[2]，且隨著近年來環(huán)境日益惡化，兒童支原體肺炎的發(fā)病率也在逐年上升[3]。我院對(duì)支原體肺炎患兒在阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療期間進(jìn)行了PDCA護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的88例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將本組患兒根據(jù)護(hù)理模式不同分為兩組，觀察組44例患兒給予PDCA護(hù)理模式護(hù)理，其中男29例，女11例；年齡2～12歲，平均（8.95±3.21）歲；病程2～7 d，平均（5.62±1.32）d；體溫38.2～39.6 ℃，平均（37.56±1.11） ℃；對(duì)照組44例患兒給予常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，其中男27例，女13例；年齡2～13歲，平均（8.87±3.57）歲；病程2～8 d，平均（5.52±1.44）d；體溫38.3～39.8 ℃，平均（37.81±1.08） ℃；兩組患兒一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無嚴(yán)重腎、肝、腦、心等重要器官障礙者；③無大環(huán)內(nèi)酯類或過敏體質(zhì)者。本研究患兒及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患兒均先給予阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療，然后對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、病情觀察等。觀察組則進(jìn)行PDCA護(hù)理模式，該模式的理念是制定每個(gè)護(hù)理問題的最終目標(biāo)，PDCA就是Plan-計(jì)劃、Do-實(shí)施、Check-檢查、Action-處理的總稱，護(hù)理工分為4個(gè)步驟：①對(duì)每個(gè)護(hù)理問題的主要因素和影響因素進(jìn)行分析；②然后根據(jù)分析來制定個(gè)性化的護(hù)理方法；③護(hù)理人員再實(shí)施這些干預(yù)措施；④對(duì)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。例如對(duì)呼吸道進(jìn)行護(hù)理，首先要確?；純汉粑〞常缓蟾纳破浜粑δ?，再根據(jù)肺功能和呼吸道影響因素（缺氧、哭鬧、排痰、呼吸道分泌物、體位等）進(jìn)行護(hù)理干預(yù)（有效排痰、翻身拍背、霧化吸入、吸氧、穩(wěn)定情緒、清理呼吸道分泌物、改變體位等），然后護(hù)理人員還要確認(rèn)這些護(hù)理措施是否有效，如氧流量是否準(zhǔn)確、鼻導(dǎo)管是否通暢等，最后評(píng)估干預(yù)效果，如果沒有達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，則繼續(xù)改善[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患兒臨床療效、臨床癥狀消失和住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。①臨床療效：無效：護(hù)理后患兒臨床癥狀無明顯改善或加重；有效：護(hù)理后患兒臨床癥狀較之前顯著改善，肺部體征有所減輕，體溫、咳嗽有所恢復(fù)；顯效：護(hù)理后患兒?jiǎn)粝?，體溫恢復(fù)正常，咳嗽消失[6]；②臨床癥狀消失時(shí)間：包括扁桃體充血消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、止咳消失時(shí)間、退熱消失時(shí)間等；③不良反應(yīng)：包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、注射部疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比：觀察組患兒臨床治療治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失和住院時(shí)間對(duì)比：觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間顯著快于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失和住院時(shí)間對(duì)比[n（±s）]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失和住院時(shí)間對(duì)比[n（±s）]

組別 例 臨床癥狀消失時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)扁桃體充血 啰音 止咳 退熱觀察組 44 7.28±1.36 7.24±1.37 5.98±1.58 2.49±0.73 10.38±1.41對(duì)照組 44 8.84±1.53 9.90±1.35 8.03±1.20 3.52±0.85 11.75±1.75 t-5.0550 9.1737 6.8538 6.0978 4.0437 P-＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是臨床治療支原體肺炎的主要藥物，阿奇霉素就是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是治療兒童支原體肺炎的常用藥物，但有的患兒會(huì)出現(xiàn)偶、惡心等不良反應(yīng)[7]。痰熱清注射液具有抗炎、抑菌、瀉火、解毒、解痙、化痰、燥濕、清熱等功效，聯(lián)合阿奇霉素就可以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[8]，但大量研究均顯示，給予相應(yīng)的護(hù)理還可以進(jìn)一步提高治療效果，縮短癥狀消失時(shí)間，故此本研兒童支原體肺炎患兒進(jìn)行了PDCA護(hù)理[9]。PDCA護(hù)理是一個(gè)工作循環(huán)，可以不斷地前進(jìn)，不斷地提出目標(biāo)，完善過后再次循環(huán)，就是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)各個(gè)護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)估、修正、完善，讓護(hù)理措施更加個(gè)性化，最終達(dá)到理想的護(hù)理效果[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床治療治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），分析是PDCA護(hù)理模式讓護(hù)理更加細(xì)致和個(gè)性化以及更加科學(xué)，因此護(hù)理措施就更加有效，促進(jìn)臨床治療效果。觀察組患兒臨床癥狀消失和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），PDCA護(hù)理模式提高了臨床療效，也就減少癥狀消失時(shí)間，讓患兒早日出院。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），分析是PDCA護(hù)理模式讓護(hù)理更加細(xì)致，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，及時(shí)的改進(jìn)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[13]。

綜上所述，PDCA護(hù)理能促進(jìn)兒童支原體肺炎的臨床治療效果提高，減少癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間以及不良反應(yīng)，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，值得臨床推廣。