張 優(yōu)

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院渾南分院，遼寧 沈陽 110016）

心肌梗死指的是冠狀動脈病理改變的基礎(chǔ)之上，冠狀動脈血液中斷，使相對應(yīng)的心肌發(fā)生缺血和缺氧，最終引發(fā)缺血性心肌壞死，臨床當(dāng)中大部分伴有劇烈以及持久的胸骨后疼痛，在休息和服用硝酸脂類藥物仍然無法完全緩解，同時伴有血沉加快、發(fā)熱、血清心肌酶活性增高以及白細(xì)胞增高等，大部分出現(xiàn)在中年以后，心肌梗死90%以上是因為冠狀動脈硬化病理改變的基礎(chǔ)之上血栓形成所致，使心肌嚴(yán)重和持久缺血高達(dá)1 h就會引發(fā)心肌壞死，其主要為過度疲勞、情緒異常激動以及大出血等，與此同時其會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，其中心力衰竭就是最為常見的一種，是心血管疾病的終末期表現(xiàn)，病死率較高。目前，對心肌梗死后心力衰竭采取常規(guī)西醫(yī)治療的效果并不十分理想，同時不良反應(yīng)較為明顯[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年10月在我院接收的心肌梗死后心力衰竭的患者一共有92例，92例患者全部符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》和《（第九版）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。92例患者全部自愿參與以及簽署知情同意書。采取數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，當(dāng)中，實驗組男性28例，女性16例。年齡在34～72歲，平均為（51.8±4.2）歲；對照組男性29例，女性17例。年齡在35～73歲，平均為（52.1±4.8）歲。兩組患者的相關(guān)資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床方法

1.2.1 對照組方法：對照組對患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，呋塞米20 mg，每日1次或2次，采取口服方式；酒石酸美托洛爾12.5～25 mg，每日2次，采取口服方式；螺內(nèi)酯20 mg，每日1次或2次，采取口服方式；單硝酸異山梨酯20～40 mg，每日2次，采取口服方式，曲美他嗪20 mg，每日3次，采取口服方式；厄貝沙坦片75～150 mg，每日3次，采取口服方式。臨床療程為14 d。

1.2.2 實驗組方法：實驗組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取苓桂術(shù)甘湯加減治療，其藥方主要為：茯苓15 g、桂枝9 g、丹參30 g、黃芪10 g、甘草3 g、白術(shù)10 g，陽虛明顯的患者加入制附片（先煎）3 g，干姜6 g、補骨脂12 g；陰虛明顯的患者加入麥冬10 g、生地15 g、北沙參15 g；氣虛明顯的患者加入人參15 g、炙黃芪30 g、采取沸水煎服，每天一副藥劑，分別在早上和晚上飯前服用，連續(xù)服用15 d后停止用藥進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的NT-proBNP血清水平和治療效果[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定[4]，顯效：心力衰竭大致控制或者心功能提高＞Ⅱ級；有效：心功能提高Ⅰ級，然而沒有達(dá)到Ⅱ級；無效：心功能提高在Ⅰ級以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，相關(guān)計量資料均應(yīng)用（±s）表示，；計數(shù)資料采用百分率表示。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況對比：實驗組46例，顯效30例，有效12例，無效4例，總有效率為91.3%；對照組46例，顯效27例，有效10例，無效9例，總有效率為80.43%，治療后，實驗組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果情況對比

2.2 兩組患者治療前后的NT-proBNP血清水平情況對比：治療前，實驗組患者的BNP血清水平為（4442.58±1091.94）pg/mL，對照組患者的BNP血清水平為（4436.12±1119.45）pg/mL，兩組患者的BNP血清水平之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，實驗組患者的BNP血清水平為（2335.86±1045.92）pg/mL，對照組患者的BNP血清水平為（4605.3±1053.12）pg/mL，實驗組患者的NT-proBNP血清水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的NT-proBNP血清水平情況對比（±s，pg/mL）

表2 兩組患者治療前后的NT-proBNP血清水平情況對比（±s，pg/mL）

注：b與對照組相比，P＜0.05

組別 時間 n BNP血清水平實驗組 治療之前 46 4442.58±1091.94治療以后 46 2335.86±1045.92b對照組 治療之前 46 4436.12±1119.45治療以后 46 4605.3±1053.12

3 討 論

心肌梗死以后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中心力衰竭就是最為常見的一種，其癥狀主要為肺淤血和腔靜脈淤血，對患者的生命安全帶來巨大威脅。心肌梗死后心力衰竭在我國中醫(yī)辨證理論當(dāng)中屬于“水腫”、“心悸”以及“怔忡”等相關(guān)范疇[5]，其發(fā)病機(jī)制主要為本虛標(biāo)實，以心陽虧虛為本，血瘀水停為標(biāo)。中醫(yī)臨床治療當(dāng)中大部分采取溫陽利水以及益氣活血為主[6]。

對心肌梗死后顯示的治療已經(jīng)從以往的利尿、擴(kuò)張血管以及強(qiáng)心等相關(guān)短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期性和修復(fù)性的策略，其作用是為了能夠改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，對心肌梗死后心力衰竭采取苓桂術(shù)甘湯加減治療，可以取得顯著的效果，其是以《金匱要略》當(dāng)中的苓桂術(shù)甘湯作為基礎(chǔ)進(jìn)行加減治療[8]，其中茯苓可以起到健脾利濕的作用，桂枝可以起到溫陽化飲的作用，黃芪具有補氣升陽的作用，白術(shù)可以起到健脾益氣的作用，丹參可以起到活血化瘀的作用，甘草可以起到調(diào)和諸藥的作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明[9]，苓桂術(shù)甘湯加減治療可以使患者心肌缺血缺氧狀態(tài)得到明顯改善，使腦鈉肽明顯降低，丹參可以對心肌細(xì)胞肥大給予有效抑制，白術(shù)以及茯苓可以起到利尿的作用，桂枝可以使冠狀動脈的血液流動量顯著增加，充分?jǐn)U張外部周圍血管，黃芪可以使心肌收縮力明顯增加，使心臟負(fù)荷明顯減輕，諸藥聯(lián)合應(yīng)用可以有效防治心室重塑[10]。本文結(jié)果顯示，實驗組46例，顯效30例，有效12例，無效4例，總有效率為91.3%，對照組46例，顯效27例，有效10例，無效9例，總有效率為80.43%，治療后，實驗組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療前，實驗組患者的BNP血清水平為（4442.58±1091.94）pg/mL，對照組患者的BNP血清水平為（4436.12±1119.45）pg/mL，兩組患者的BNP血清水平之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，實驗組患者的BNP血清水平為（2335.86±1045.92）pg/mL，對照組患者的BNP血清水平為（4605.3±1053.12）pg/mL，實驗組患者的NT-proBNP血清水平明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報道相一致。

綜上所述，對心肌梗死后心力衰竭采取苓桂術(shù)甘湯加減治療，可以使患者的心功能得到明顯改善，使NT-proBNP血清水平明顯降低，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。