王海燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院（鎮(zhèn)江市中醫(yī)院），江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

近年來(lái)隨著醫(yī)療科技以及角膜屈光手術(shù)的高速發(fā)展和完善，準(zhǔn)分子激光角膜磨鑲術(shù)（LASIK）已經(jīng)成為目前臨床上常用的角膜屈光手術(shù)方式之一，但是術(shù)后患者經(jīng)常存在眼干澀、異物感等不良情況[1]。本院將加味歸芍地黃湯應(yīng)用于2014年3月至2016年2月收治的LASIK手術(shù)患者中，效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取140例2014年3月至2016年2月在我院接受LASIK術(shù)治療的患者，采用數(shù)字隨機(jī)表法將以上患者通過(guò)抽簽法1∶1隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各70例（140眼），參照組中女性、男性的患者人數(shù)分別是38例和32例；年齡20～44歲，中位年齡（26.58±3.11）歲；實(shí)驗(yàn)組中女性、男性的患者人數(shù)分別是37例和33例；年齡19～46歲，中位年齡（26.63±3.13）歲；上述基本資料經(jīng)檢驗(yàn)參照組和實(shí)驗(yàn)組患者間不存在顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法：參照組患者在手術(shù)治療過(guò)程種給予常規(guī)藥物，即給予典必殊眼液、眼膏+玻璃酸鈉滴眼液治療：給予1滴/次的典必殊眼液，4～6次/天；將長(zhǎng)1～1.5 cm的典必殊藥膏涂入結(jié)膜囊中，3～4次/天；給予患者劑量為1滴/次的玻璃酸鈉滴眼液滴眼，5～6次/天。實(shí)驗(yàn)組患者在局部用藥的基礎(chǔ)上，給予加味歸芍地黃湯治療，方劑組成為：當(dāng)歸、白芍、地黃、丹皮、茯苓、山藥、山茱萸、澤瀉、玄參、麥冬、鬼針草[2]，1劑/天，2次/天。本次研究將1個(gè)月設(shè)置為1個(gè)治療療程，所有患者均接受為期1個(gè)療程的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：①觀察術(shù)前3 d，術(shù)后3 d、7 d、30 d、90 d、180 d，患者的干眼癥指標(biāo)：干眼癥狀（問(wèn)卷形式），自覺(jué)癥狀包括下列八大癥狀：眼疲勞、異物感、干澀感、燒灼感、眼脹感、眼痛感、畏光以及眼紅，對(duì)患者的癥狀的程度進(jìn)行評(píng)分并判定，干眼癥的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組《干眼臨床診療專家共識(shí)》以及中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②Schirmer Test（淚液分泌試驗(yàn)），檢測(cè)方法，受檢者背光而坐，取1張5 mm×35 mm的濾紙，一端反折5 mm，輕輕置于被檢者下瞼結(jié)膜囊外1/3交界處，另一端自然下垂，矚患者輕輕閉眼，5 min后取下濾紙，測(cè)量濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度，≥10 mm/5 min為淚液分泌正常；＜10 mm/5 min且≥5 mm/5 min為淚液分泌較少；＜5 mm/5 min為淚液分泌極少[4]。③BUT（淚膜破裂時(shí)間）。在被檢查者結(jié)膜囊內(nèi)滴1滴（20 mg/L）熒光素鈉溶液，矚其眨眼，裂隙燈鈷藍(lán)色光下觀察自最后1次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑所需的時(shí)間，共測(cè)量3次，取平均值?！?0 s為淚膜穩(wěn)定；≥5 s且＜10 s為淚膜輕度不穩(wěn)定；＜5 s為淚膜重度不穩(wěn)定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理：計(jì)量資料：符合正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布組間比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Spearman秩相關(guān)分析：篩選出的有意義變量，得出各自的相關(guān)系數(shù)（r值）及P值，P＜0.05即統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析：對(duì)Spearman秩相關(guān)篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 干眼癥發(fā)病概率對(duì)比：術(shù)前兩組患者均沒(méi)有干眼癥，就術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月以及3個(gè)月的干眼癥發(fā)病概率而言，實(shí)驗(yàn)組患者均明顯低于參照組（10%、7.14%、5.71%、1.43% vs 24.29%、17.14%、14.29%、8.57%），χ2=7.5843、7.3369、7.9412、7.1221，組間差異經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的干眼癥發(fā)病概率對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后BUT及SIT對(duì)比情況：就術(shù)前BUT及SIT而言，參照組和實(shí)驗(yàn)組患者比較，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組患者的BUT及SIT呈現(xiàn)出程度不同的下降趨勢(shì)，術(shù)后1周實(shí)驗(yàn)組患者的SIT值明顯高于參照組，術(shù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者的BUT明顯長(zhǎng)于參照組，因?yàn)镻＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各時(shí)間段差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后BUT及SIT對(duì)比情況（±s）

表2 兩組患者治療前后BUT及SIT對(duì)比情況（±s）

組別 時(shí)間 BUT(s) SIT(mm/min)參照組(n=70) 術(shù)前 12.85±10.44 14.95±8.52術(shù)后1周 8.79±7.56 9.41±6.77術(shù)后1個(gè)月 8.54±7.44 11.93±9.71術(shù)后3個(gè)月 11.32±6.57 13.66±10.55實(shí)驗(yàn)組(n=70) 術(shù)前 12.91±10.39 15.05±8.44術(shù)后1周 9.26±6.77 11.77±5.66術(shù)后1個(gè)月 10.58±7.39 12.02±9.54術(shù)后3個(gè)月 12.97±7.02 13.84±9.44

3 討 論

準(zhǔn)分子激光自從1983年開(kāi)始逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用，目前準(zhǔn)分子激光角膜磨鑲（LASIK）術(shù)因具有高度的安全性、穩(wěn)定性、有效性和可預(yù)測(cè)性等諸多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為目前臨床上最熱門(mén)的屈光手術(shù)方式。但是隨著其大范圍的應(yīng)用，其術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的下降問(wèn)題以及干眼癥等并發(fā)癥的出現(xiàn)也引起了人們的關(guān)注[6]。干眼癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“白澀癥”、“神水將枯”癥的范疇，加味歸芍地黃湯主要由當(dāng)歸、白芍、地黃、丹皮、茯苓、山藥、山茱萸、澤瀉、玄參、麥冬、鬼針草等藥材組成，具有補(bǔ)陰養(yǎng)血、增液潤(rùn)燥的效果。以上諸藥共用，共奏補(bǔ)陰養(yǎng)血，增液潤(rùn)燥之功，起到營(yíng)養(yǎng)角膜，促進(jìn)術(shù)后角膜的感覺(jué)神經(jīng)修復(fù)的作用，從而能夠使患者的干眼癥顯著減輕或消除。在本次研究中，將常規(guī)藥物和加味歸芍地黃湯分別應(yīng)用于我院收治的140例LASIK術(shù)后干眼癥患者中，結(jié)果顯示：就術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月以及3個(gè)月的干眼癥發(fā)病概率而言，實(shí)驗(yàn)組患者均明顯低于參照組；術(shù)后兩組患者的BUT及SIT呈現(xiàn)出程度不同的下降趨勢(shì)，術(shù)后1周實(shí)驗(yàn)組患者的SIT值明顯高于參照組，術(shù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者的BUT明顯長(zhǎng)于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余各時(shí)間段無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)踐證明，歸芍地黃湯防治LASIK術(shù)后干眼癥的臨床效果十分理想，在防治干眼癥、提高治療效果以及促進(jìn)患者康復(fù)等方面均具有極其顯著的優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣。