高曉寧

（甘肅省武山縣人民醫(yī)院，甘肅 武山 741300）

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）通常被稱之為單純皰疹角膜炎，其主要是因單純皰疹病毒感染而引起的一種角膜病?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為疼痛、發(fā)紅、流淚和畏光等癥狀，為此，患者多會出現(xiàn)視力下降或者視線模糊[1]。引起HSK的因素非常多，且表現(xiàn)出非常顯著的遷延不愈，病情反復發(fā)作，致使角膜混濁因此加重，是導致患者失明的最主要的因素[2]。目前，HSK的臨床治療，仍然一項非常棘手的問題，盡管治療方法非常多，但因其具體機制尚不明確，故治療效果也始終無法達到有效控制的效果。筆者結合多年臨床經(jīng)驗以及HSK特點，提出了銀花解毒湯治療方案，現(xiàn)對其治療方法及效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來源：本研究病例均來自我院2016年1月至2017年9月接診的HSK患者。

1.1.2 病例選擇標準：①納入標準：所有患者均根據(jù)《中醫(yī)眼科學》[3]中擬定的相關診斷標準進行確診；年齡20～65歲，性別、民族不受限；視力達到了0.1及以上；無任何皮質類固醇類激素藥物治療史，或者停藥時間達到了6個月以上；未合并有任何會對視力帶來影響的疾??；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。②排除標準：合并其他眼部疾病，如嚴重白內障、青光眼或者角膜深層壞死等疾病；合并有較為嚴重的肝腎等重要臟器功能障礙；處于特殊階段，如哺乳期或者妊娠期等；屬于易過敏體質，或者對本研究使用藥物有過敏史；正參與其他臨床研究；依從性較差，無法按照醫(yī)囑按時按量服用藥物；病例資料不全，無法用于治療效果的判斷。

1.1.3 分組及基線資料比較：根據(jù)上述標準，本研究共納入HSK患者84例，按照隨機數(shù)字排列法將其分為兩組，其中對照組42例（46眼），女性19例，男性23例，平均年齡為（44.16±10.92）歲，平均病程為（12.35±8.13）d；觀察組42例（48眼），女性20例，男性22例，平均年齡為（44.55±10.94）歲，平均病程為（11.72±8.11）d。兩組患者一般資料逐項比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組；為對照組患者提供常規(guī)西藥治療，具體方法：白天點用更昔洛韋滴眼液（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20041429，5 mL），2 h滴眼1次；晚睡前在眼下瞼穹隆部均勻涂抹鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20040234，5 g）與更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20050406，5 g）；若患者并發(fā)有虹膜睫狀體炎，可給予阿托品滴眼液散瞳，并同時點滴氧氟沙星滴眼液，每日4次，病情較為嚴重的患者，可每2 h進行1次滴眼。

1.2.2 觀察組：為患者提供銀花解毒湯治療，基礎方劑為：蒲公英、金銀花各15 g，黃芩、龍膽、薄荷、菊花、夏枯草、蔓荊子各10 g，甘草、蟬蛻各6 g，以清水浸泡30 min，以武火煮沸，文火煲煮，取藥液后繼續(xù)加水，行二次煎煮，將兩次藥液充分混合，早晚溫服1次，每日1劑。兩組患者均以2周為1個療程，持續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 視力：對兩組患者治療前后視力情況進行檢測，觀測記錄視力檢查結果。

1.3.2 療效判斷標準：根據(jù)《中醫(yī)病診診斷療效標準》[4]進行治療效果的判斷。①痊愈：患者各項臨床癥狀均隨之消失，球結膜充血也隨之消失，角膜炎癥狀隨之消退，經(jīng)2%熒光素染色檢測顯示為陰性。②顯效：患者各項臨床癥狀表現(xiàn)為基本消失，角膜炎癥狀有顯著減輕，角膜熒光素染色的范圍縮小達到了2/3以上，經(jīng)2%熒光素染色檢測顯示為陽性。③好轉：患者各項臨床癥狀有顯著改善，角膜炎癥狀有明顯減輕，角膜熒光素染色的范圍縮小范圍在1/3～2/3，經(jīng)2%熒光素染色檢測顯示為陽性。④無效：患者的各項臨床體征、癥狀均無明顯變化，角膜病灶出現(xiàn)了明顯加重或者無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0行分析處理，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，以百分比（%）表示計數(shù)資料，t值、χ2檢驗，若P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后視力變化比較：兩組患者治療后視力與治療前比較，有顯著差異（P＜0.05）；兩組患者治療后視力比較，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后視力變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后視力變化比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 42 0.28±0.13 0.51±0.24*觀察組 42 0.28±0.14 0.71±0.32*#

2.2 兩組患者治療效果比較：對照組臨床治療總有效率為73.91%，觀察組臨床治療總有效率為87.50%，兩組臨床治療總有效率比較有效差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

3 討 論

HSK是一種以角膜上表現(xiàn)出樹枝狀、點狀、圓盤狀等渾濁、視物模糊、畏光流淚以及眼痛等為最主要臨床特征的角膜病。角膜在中醫(yī)學中，又被稱之為“黑晴”，屬于風輪，其內應為肝。黑睛本身具有對眼內組織以及瞳神進行保護的作用，是光線進入到眼內瞳神非常重要的路線。為此，中醫(yī)將其歸屬于“聚星障”的范疇。聚星障作為一種較為多見的致盲性疾病，在任何年齡段均可發(fā)病，且通常是因月經(jīng)或者感冒發(fā)熱，或者因慢性疾病等因素而誘發(fā)的該病?；颊咴诎l(fā)病時往往為單眼，也有部分患者為雙眼發(fā)病，并且患眼可能同時發(fā)病，也可能是先后發(fā)病。初始階段，黑睛多表現(xiàn)為星點狀翳，色灰白或者呈現(xiàn)為微黃色，針尖或者有星狀大小，數(shù)量從幾顆到幾十顆不等，且排列無秩序[5]。古代醫(yī)家認為本病病機主要是與火熱上攻、風熱外襲以及臟腑功能失調有關，故治療當將就整體出發(fā)，以祛風清熱，平肝為主。

銀花解毒湯最早出自《中醫(yī)眼科臨床實踐》，方中蒲公英、金銀花和蔓荊子具有清熱解毒、疏風散邪的功效；薄荷、菊花、蟬蛻、夏枯草則具有明目退翳、清肝退赤的顯著效果；黃芩則具有清肺熱，助龍膽去肝經(jīng)風熱的顯著效果；甘草除了具有補益正氣的功效之外，同時還可調和諸藥，更好的發(fā)揮其顯著功效。縱觀全方，配伍簡單，用藥謹慎，諸藥聯(lián)合運用，共奏平肝退翳、清熱退赤的效果。根據(jù)本研究結果來看，觀察組通過銀花解毒湯用藥，其治療后視力有顯著提升，且高于對照組（P＜0.05）；治療總有效率達到了87.50%，顯著高于對照組的73.91%（P＜0.05）。這就表明銀花解毒湯對HSK視力的顯著改善功效以及治療效果。

綜上所述，在HSK治療中，銀花解毒湯用藥方案，更利于患者視力的提升，且可達到較好的治療效果，滿足廣大患者的要求，故值得推廣。