孟曉敏

（甘肅省民勤縣醫(yī)院老年內(nèi)科，甘肅 武威 733300）

近年來，隨著人口老齡化的加劇，環(huán)境污染的加重和生活節(jié)奏的加快，心血管疾病的發(fā)病率愈來愈高。慢性心力衰竭（CHF）是由于冠心病、高血壓、心肌梗死、炎癥感染、心肌病等多種原因?qū)е碌男募p傷，最終出現(xiàn)心室泵血或充盈功能降低的一系列臨床綜合征[1]。西醫(yī)治療由于長期服藥易出現(xiàn)較大不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為陽虧而氣不足是心力衰竭的根本病機(jī)。為此，本研究將加味苓桂術(shù)甘湯與參麥注射液聯(lián)合應(yīng)用治療CHF，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2017年8月在我院就診的52例CHF患者，隨機(jī)分為觀察組（加味苓桂術(shù)甘湯+參麥注射液）和對照組（常規(guī)治療）各26例。其中觀察組男性14例，女性12例，年齡42～78歲，平均年齡（62.93±3.25）歲，心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級11例，Ⅳ級8例；對照組男性15例，女性11例，年齡41～79歲，平均年齡（63.15±3.38）歲，心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級10例，Ⅳ級9例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入選病例心功能分級均在Ⅱ～Ⅳ級范圍內(nèi)；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌梗死的患者；②伴惡病質(zhì)的患者；③近期感染或一直使用激素治療相關(guān)疾病的患者；④不合作或依從性差的患者。

1.3 治療方法。對照組：給予心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)治療。所用藥物包含利尿劑類、ACEI類、β-受體阻滯劑類以及硝酸酯類?？刂破渌A(chǔ)疾病和對癥治療。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予加味芩桂術(shù)甘湯（茯苓、澤瀉、白術(shù)各12 g，桂枝、附子各9 g，丹參15 g，桃仁、炙甘草、干姜各6 g）水煎服，分早晚服用，治療1周。同時給予參麥注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021264，50 mL）100 mL加入250 mL 5%葡萄糖靜脈滴注，治療1周。

1.4 療效判定與觀察指標(biāo)。療效判定[3]：臨床癥狀、體征明顯改善或完全緩解，心功能提高＞2級判定為顯效；心功能提高≥1級但仍達(dá)不到Ⅰ級心功能判定為有效；臨床癥狀無明顯改善或心功能提升＜1級判定為無效。觀察指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、短軸縮短率（FS）、6 min步行距離、BNP水平和Lee氏積分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：顯效：觀察組12例（46.15%），對照組10例（38.46%）；有效：觀察組13例（50.00%），對照組12例（46.15%）；無效：觀察組1例（3.85%），對照組4例（15.38%）。觀察組總有效率96.15%，與對照組總有效率84.62%比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心功能比較：治療前兩組LVEF、FS和6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組LVEF、FS和6 min步行距離均大于治療前（P＜0.05），且觀察組LVEF、FS和6 min步行距離均大于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

指標(biāo) 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后LVEF 35.96±2.61 57.94±2.23*#36.25±4.42 45.82±2.03*FS 20.87±1.63 33.62±1.27*#20.76±1.35 26.24±2.12*15.41*# 260.64±24.62 360.95±17.43*6 min步行距離 258.67±25.73 435.52±

2.3 兩組BNP水平和Lee氏積分比較：治療前兩組BNP和Lee氏積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組BNP和Lee氏積分均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組兩組BNP和Lee氏積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

CHF是大多數(shù)心血管疾病的最終歸屬，臨床上主要采用對癥治療。CHF在中醫(yī)中屬“心悸”，其虛實夾雜，復(fù)雜難治。苓桂術(shù)甘湯有化氣利水，振奮心陽功效，方中茯苓入心、脾、肺、胃、腎五經(jīng)，其甘淡而平，有健脾寧心、利水滲濕之功效，為君藥，加澤瀉增加利水滲濕之功；桂枝入心、肺、膀胱經(jīng)，其辛甘而溫，有化氣行水、溫經(jīng)通陽之功，加附子、干姜以增強(qiáng)溫經(jīng)通陽之力；白術(shù)入脾胃二經(jīng)，其苦甘而溫，有補(bǔ)脾化濕之力；加丹參、桃仁活血化瘀、疏通血脈；甘草甘平，益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥[4]。參麥注射液可預(yù)防心肌纖維化作用，對心肌損傷具有保護(hù)作用，同時有寧心安神，補(bǔ)益心脈功效[5]。本研究中觀察組總有效率96.15%，與對照組總有效率84.62%比較，顯著升高（P＜0.05）。表明加味苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合參麥注射液治療CHF效果優(yōu)于常規(guī)治療。治療后觀察組LVEF、FS和6 min步行距離均大于對照組（P＜0.05）。提示加味苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合參麥注射液可有效改善CHF患者心功能。BNP的數(shù)值異常有助于心力衰竭的診斷及預(yù)后判斷[6]。本研究中治療后觀察組兩組BNP和Lee氏積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明加味苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合參麥注射液可有效減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)患者心肌。綜上所述，加味苓桂術(shù)甘湯結(jié)合參麥注射液治療慢性心力衰竭效果顯著，值得臨床推廣。

表3 兩組BNP和Lee氏積分比較（±s）

表3 兩組BNP和Lee氏積分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

指標(biāo) 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后BNP(pg/mL) 605.48±380.35 415.03±280.03*Lee氏積分(分) 9.62±2.36 5.12±1.32* 9.78±2.87 6.23±2.15*307.76±288.43*775.18±295.08