賴春明 施香蘭

（江西省信豐縣中醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，江西 信豐 341600）

低溫等離子消融術(shù)是近年來(lái)臨床應(yīng)用的新型微創(chuàng)治療技術(shù)，目前已經(jīng)成為治療耳鼻喉疾病安全、有效的方法，有局部反應(yīng)小、操作簡(jiǎn)單時(shí)間短、醫(yī)源性創(chuàng)傷極低的優(yōu)點(diǎn)[1]，備受患者及臨床青睞。但低溫等離子消融術(shù)后創(chuàng)面仍需一段時(shí)間愈合，而這段時(shí)間易發(fā)生創(chuàng)面感染而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者痛苦[2]。本組研究通過(guò)對(duì)100例患者進(jìn)行觀察研究，探討中藥?kù)F化吸入對(duì)腺樣體低溫等離子消融術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年4月至2017年4月于我院接受腺樣體低溫等離子消融術(shù)患者100例作為研究對(duì)象。所有患者對(duì)本組研究目的、內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)均完全知情同意，已通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核，滿足腺樣體低溫等離子消融術(shù)指征，明確患者基礎(chǔ)疾病，已排除惡性腫瘤、精神疾病、急慢性炎癥、凝血功能障礙的患者。100例患者中男性66例，女性34例，年齡4～18歲，平均年齡（6.0±4.2）歲，其中12歲以下兒童135例，病程時(shí)間1～8年，平均病程（3.9±2.1）年，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組患者50例，兩組患者一般基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異，試驗(yàn)具有可比性。

1.2 研究方法：所有患者均應(yīng)用美創(chuàng)PLA600低溫等離子系手術(shù)系統(tǒng)以及狼牌鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行低溫等離子射頻消融術(shù)治療，術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行藥物霧化吸入治療，對(duì)照組患者布地奈德混懸液1 mg加0.9%氯化鈉溶液5 mL應(yīng)用WXLCD0105氧氣霧化吸入面罩進(jìn)行治療，每日2次；觀察組患者則采用中藥?kù)F化方式，方劑組成射干6 g，薄荷6 g，胖大海5 g，夏枯草6 g（顆粒劑），氧氣霧化，每天2次，6歲以下兒童劑量減半。兩組患者均連續(xù)治療7 d，7 d后評(píng)估兩組患者治療效果并比較相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)估兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合效果，其中顯效為患者5 d內(nèi)疼痛癥狀消失，且創(chuàng)口滲出物基本消失，無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生，患者創(chuàng)口愈合良好，有效則為術(shù)后7 d癥狀消失，身處無(wú)小事，無(wú)感染癥狀，無(wú)效則為未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率為顯效率與有效率之和，另比較兩組患者術(shù)后7 d創(chuàng)面面積、愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：獲取兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)采用IBM SPSS 16.0統(tǒng)軟件進(jìn)行分析。創(chuàng)面面積、愈合時(shí)間等指標(biāo)應(yīng)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療總有效率、創(chuàng)面感染率以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較結(jié)果：觀察組治療總有效率略高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較結(jié)果

2.2 兩組患者愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染率比較：觀察組患者術(shù)后7 d創(chuàng)面面積、愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染率明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面面積、愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染率比較

3 討 論

低溫等離子消融術(shù)主要是利用低溫射頻能量凝固病灶，并通過(guò)損傷性治療逐步形成瘢痕組織，縮小病灶的體積，其醫(yī)源性創(chuàng)傷相對(duì)較低，術(shù)中及術(shù)后疼痛感也較小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，易與被患者所接受，但術(shù)后患者創(chuàng)面同樣需要時(shí)間愈合，而在這一階段易發(fā)生創(chuàng)面感染等并發(fā)癥[3]。既往研究中采用布地奈德混懸液1 mg加0.9%氯化鈉溶液5 mL混合液氧氣霧化，將霧狀藥液直接經(jīng)患者呼吸道吸入到達(dá)創(chuàng)面，這種霧化吸入的方式可使創(chuàng)面局部快速達(dá)到有效的濃度，避免口服藥物后肝腸循環(huán)等導(dǎo)致血藥濃度降低以及并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的升高。但有學(xué)者提布地奈德混懸液的應(yīng)用需要謹(jǐn)慎，尤其是對(duì)于兒童患者，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用劑量與治療時(shí)間仍存在爭(zhēng)議[4]。

本組研究中觀察組患者采用自擬中藥粉劑霧化吸入，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率與對(duì)照組無(wú)顯著差異，但觀察組患者術(shù)后7 d創(chuàng)面面積、愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染率明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明中藥?kù)F化吸入能夠獲取與糖皮質(zhì)激素相同的療效，并且能夠進(jìn)一步加快患者創(chuàng)面愈合，降低創(chuàng)面感染的發(fā)生率。通過(guò)回顧分析可知，本組研究采用的自擬中藥方劑中藥材組成均為常見(jiàn)中藥材，其中射干具有良好的清熱解毒、散結(jié)消炎、消腫止痛效果，在中醫(yī)臨床中廣泛用于治療扁桃體炎，薄荷為常見(jiàn)的辛涼性發(fā)汗解熱藥，是中華常用中藥之一，胖大海具有潤(rùn)喉化痰功效，夏枯草具有清火功效，臨床可用于治療目赤腫痛、頭痛等疾病。諸藥合用通過(guò)現(xiàn)代技術(shù)手段制成顆粒粉劑霧化吸入后直達(dá)病灶，共奏清熱解毒、散結(jié)消炎、消腫止痛功效[5]。

綜上所述，采用中藥?kù)F化吸入可有效加快腺樣體低溫等離子消融術(shù)后創(chuàng)面愈合速度，較常規(guī)西醫(yī)療法可有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，并對(duì)降低創(chuàng)面感染率具有積極意義，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。