王 丹 蓋 盟 楊 波 班迎芝

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院婦科，遼寧 營口 115003）

多囊卵巢綜合征是青春期及育齡期婦女常見的內(nèi)分泌疾病之一，以無排卵或排卵稀發(fā)及高雄激素為特征。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕等。多囊卵巢綜合征病因尚不明確，治療方案分為藥物治療和非藥物治療。非藥物治療方案以改善生活方式，戒煙戒酒，控制體質(zhì)量等[1]。目前臨床可供選擇的藥物眾多，如達英-35、優(yōu)思明等。優(yōu)思明主要成分為屈螺酮，具有抗雄激素及抗鹽皮質(zhì)激素的特性，還能改善生殖內(nèi)分泌、脂、糖代謝[2]。為了了解上述治療藥物的臨床療效目前仍存在爭議。本文收集2011年1月至2015年3月我院多囊卵巢綜合征不孕患者，分析上述藥物的治療差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月至2015年3月我院多囊卵巢綜合征不孕的100例患者，患者符合2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者服用藥物種類分為：50例優(yōu)思明組和50例達英-35組。優(yōu)思明組平均年齡（25.5±5.4）歲，平均體質(zhì)量（52.7±8.4）kg。達英-35組平均年齡（26.1±6.4）歲，平均體質(zhì)量（51.9±7.7）kg。兩組患者年齡、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①近期未服用過激素類藥物。②無高泌乳素血癥、卵巢早衰。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、Cushing綜合征者。②惡性腫瘤者。

1.4 治療方法

1.4.1 優(yōu)思明組子宮內(nèi)膜厚度＞8 mm先用孕激素撤血，月經(jīng)第5天開始使用優(yōu)思明；＜8 mm者直接使用優(yōu)思明，1片/天，連用21 d，停藥撤血第5天重復(fù)上述治療，連用3個周期。

1.4.2 達英-35組子宮內(nèi)膜厚度＞8 mm先用孕激素撤血，月經(jīng)第5天開始使用達英-35；＜8 mm者直接使用達英-35，1片/天，連用21 d，停藥撤血第5天重復(fù)上述治療，連用3個周期。

1.5 觀察指標(biāo)：對比兩組婚齡、病程；兩組治療前后一般臨床指標(biāo)；兩組治療后一般臨床指標(biāo)；優(yōu)思明組和達英-35組治療前后胰島素水平；優(yōu)思明組和達英-35組治療后1年妊娠率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組婚齡、病程對比優(yōu)思明組和達英-35組婚齡、病程比較無差異（P＞0.05）

2.2 兩組治療前一般臨床指標(biāo)比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前一般臨床指標(biāo)（±s）

表1 兩組治療前一般臨床指標(biāo)（±s）

組別 BMI(kg/m2) 腰臀比 多毛評分(分) 痤瘡評分(分) TG(mmol/L) FPG(mmol/L) LH(mIU/mL) FSH(mIU/mL)達英-35組 21.13±3.68 0.84±0.08 7.23±2.47 0.42±0.13 0.91±0.43 4.92±0.38 15.23±3.67 7.76±1.93優(yōu)思明組 20.98±3.47 0.85±0.09 7.26±2.51 0.43±0.19 0.88±0.39 4.95±0.35 15.19±4.05 7.72±1.82 t 0.16 0.22 0.31 0.41 0.28 0.14 0.47 0.25 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組治療后一般臨床指標(biāo)：兩組治療后BMI、腰臀比、多毛評分比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后痤瘡評分、TG、FPG、LH、FSH比較有差異（P＜0.05）。

2.4 優(yōu)思明組和達英-35組治療前后胰島素水平：優(yōu)思明組和達英-35組治療前胰島素水平分別為（13.58±5.28）mIU/L、（13.49±5.58）mIU/L，比較無差異（P＞0.05）；優(yōu)思明組和達英-35組治療后胰島素水平分別為（7.63±2.25）mIU/L、（10.52±4.51）mIU/L，比較有差異（P＜0.05）。

2.5 優(yōu)思明組和達英-35組治療后1年妊娠率：優(yōu)思明組和達英-35組治療后1年妊娠率分別為72%、62%，比較有差異（P＜0.05）。

3 討 論

多囊卵巢綜合征以閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、不孕、多毛、持續(xù)性無排卵、高雄激素為主要表現(xiàn)，病理核心在于卵巢。育齡期婦女發(fā)病率達到25%～50%，影響婦女身心健康。還有學(xué)者指出多囊卵巢綜合征為婦科常見內(nèi)分泌疾病，患者有稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素血癥、高胰島素血癥及血脂代謝異常等表現(xiàn)。多囊卵巢綜合征發(fā)病因素有多種，主要包括雄性激素分泌過量以及胰島素敏感性較低導(dǎo)致的胰島素分泌過量[3]。

口服避孕藥治療多囊卵巢綜合征歷史悠久，避孕藥主要由雌激素及孕激素組成。雌激素通過降低血清雙氫睪酮水平，從而減輕雄激素造成的相關(guān)癥狀。孕激素能抗雄激素作用，可使宮頸黏液性狀良好，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。還有學(xué)者指出避孕藥通過抑制LH水平減少卵巢來源雄激素[4]。

達英-35含炔雌醇和醋酸環(huán)丙孕酮，可多途徑降雄激素作用，緩解痤瘡、多毛等癥狀。優(yōu)思明含炔雌醇和屈螺酮。屈螺酮可抑制卵巢和腎上腺分泌雄激素，對抗血清中高雄激素血癥[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后BMI、腰臀比、多毛評分、痤瘡評分、出現(xiàn)不同程度好轉(zhuǎn)，可以看出兩種藥物均能降低睪酮和黃體生成素，改善多毛等癥狀。但是本文還發(fā)現(xiàn)兩組治療后痤瘡評分、TG、FPG、LH、FSH比較有差異（P＜0.05）。同樣有學(xué)者指出達英-35有輕微的水鈉潴留作用外，還會造成血清三酰甘油的升高。還有學(xué)者指出達英-35中醋酸環(huán)丙孕酮有輕微的雄激素活性。而優(yōu)思明近于天然孕激素，除了抗雄激素作用外，還對血糖、血脂代謝有積極作用[7]。同樣有學(xué)者指出優(yōu)思明對心血管有保護作用，可降低脈粥樣硬化的危險。同時優(yōu)思明可以降低雄性激素分泌量，改善無排卵現(xiàn)象，提高妊娠率。

本次發(fā)現(xiàn)優(yōu)思明組和達英-35組治療后痤瘡評分、TG、FPG、LH、FSH、胰島素水平及治療后1年妊娠率比較有差異（P＜0.05）。因此，本文認為與達英-35相比，優(yōu)思明治療多囊卵巢綜合征療效肯定，此外還能調(diào)節(jié)患者血脂、血糖代謝水平，同時優(yōu)思明通過改善LH、FSH水平還能提高妊娠率。