牛彩霞 李 慧

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院婦產科，新疆 布爾津 836600）

導致女性不孕的主要因素是輸卵管異常，其中輸卵管性不孕在所有不孕癥中占30%～50%的概率[1]，最常見的是輸卵管積水，臨床針對輸卵管積水性不孕的治療方案較多，但療效不一。為了探討腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水性不孕的療效，本文將90例輸卵管積水性不孕患者作為對象展開研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象是我院90例輸卵管積水性不孕患者，屬于2015年1月1日至2016年1月31日。確診方法為子宮輸卵管碘油造影，夫妻雙方術前均接受詳細的身體檢查，將男性少精、弱精、陽痿等器質性及功能性病變所致不孕、嚴重盆腔粘連、合并婦科內分泌疾病、子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉以及子宮肌瘤直徑在3 cm以上的病例排除。

參照加拿大在1994年頒布的女性輸卵管功能評分系統對患者的輸卵管功能進行評估，根據評分結果分為三組，每組30例。高評分組：最大年齡42歲，最小年齡21歲，平均年齡（31.25±5.23）歲。包括13例原發(fā)性不孕，17例繼發(fā)性不孕，最長病程15年，最短病程2年，平均病程（8.21±4.25）年。中評分組：最大年齡43歲，最小年齡20歲，平均年齡（31.18±5.40）歲。包括12例原發(fā)性不孕，18例繼發(fā)性不孕，最長病程14年，最短病程1年，平均病程（8.42±4.31）年。低評分組：最大年齡42歲，最小年齡21歲，平均年齡（31.25±5.23）歲。包括11例原發(fā)性不孕，19例繼發(fā)性不孕，最長病程13年，最短病程2年，平均病程（8.36±4.14）年。三組輸卵管積水性不孕患者年齡、病程等基本資料對比無統計學意義。

1.2 方法：90例患者在月經干凈后3～7 d行腹腔鏡輸卵管修復整形手術。手術過程如下：行全麻后取截石位，采用Veress氣腹針實施氣孔穿刺，使人工氣腹建立，常規(guī)在臍部穿刺后，將腹腔鏡置入，探查盆腔，觀察卵巢、子宮、輸卵管狀況，針對盆腔粘連者，首先將其分離，使盆腔正常解剖結果盡量恢復，針對輸卵管積水者，行傘端造口術，再經陰道行輸卵管美蘭通液，對輸卵管通暢情況進行評價，術后均常規(guī)留置防粘連劑，減少復發(fā)。術后進行隨訪，對患者的排卵情況進行監(jiān)測，同時指導其正確受孕，針對術后1年仍未受孕者，對其再次實施子宮輸卵管碘油造影，對輸卵管通暢情況進行了解。

1.3 觀察指標：術后隨訪1年以上，對比三組輸卵管積水性不孕患者術后疾病復發(fā)情況、妊娠情況以及妊娠時間分布情況。

1.4 統計學處理：將復發(fā)率、妊娠率、妊娠時間分布情況（用%表示，卡方檢驗）投入SPSS18.0版軟件中進行處理。P＜0.05表示對比數據存在統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者術后復發(fā)情況：隨訪發(fā)現，高評分組無患者復發(fā)，低評分組復發(fā)概率最高，其次是中評分組，組間數據對比存在較大差別，P值＜0.05。見表1。

表1 對比三組輸卵管積水性不孕患者術后復發(fā)情況[n（%）]

2.2 三組患者術后妊娠情況：見表2。高評分組術后妊娠概率明顯高于其他兩組，P值＜0.05，其次是中評分組，最低的是低評分組。

表2 對比三組輸卵管積水性不孕患者術后妊娠情況[n（%）]

2.3 三組患者術后妊娠時間：見表3。三組患者妊娠時間主要集中在術后6個月以內。

表3 對比三組輸卵管積水性不孕患者術后妊娠時間分布情況[n（%）]

3 討 論

輸卵管積水性不孕屬于常見的不孕癥類型，其發(fā)病率具有逐年上升趨勢，治療難度較大，患者術后復發(fā)概率較高。臨床治療輸卵管積水性不孕的方法包括西醫(yī)治療、中醫(yī)治療、中西醫(yī)治療以及手術治療等[2]。

隨著腹腔鏡技術的進步，其在臨床多種疾病的治療中均有所應用，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢[3]，腹腔鏡輸卵管修復整形術術中借助腹腔鏡能夠對患者整個腹腔進行觀察，了解輸卵管異常情況（僵硬、柔軟、扭曲等）、子宮卵巢形態(tài)、盆腔粘連情況、子宮內膜異位癥出現情況等，進而尋找不孕癥原因，同時還可借助腹腔鏡實施粘連分離術、輸卵管造口術、卵巢囊腫剔除術、輸卵管傘端整形術等[4]，手術全程在腹腔中開展，可防止形成腹腔粘連復發(fā)[5]。

文中結果部分數據顯示，腹腔鏡輸卵管修復整形術應用在輸卵管功能評分高、中、低患者中療效存在一定的差異性，首先體現在術后復發(fā)情況上，輸卵管功能高評分組中無患者復發(fā)，而低評分組術后復發(fā)概率高達66.67%，組間數據對比，P值＜0.05。其次是術后妊娠和妊娠時間方面，高評分組患者術后妊娠概率高達53.33%，高于其他兩組，P值＜0.05，且大部分患者妊娠時間集中在術后半年之內。

綜上分析可知，腹腔鏡輸卵管修復整形術應用在輸卵管功能高評分的輸卵管積水性不孕患者中效果較佳，且術后半年是最佳受孕時間，針對輸卵管功能較差的患者，應建議其行患側輸卵管切除手術，借助其他手段受孕。