王泓娟

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

精神病（psychosis）是指存在嚴(yán)重心理障礙的疾病的總稱(chēng)，具體包括精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)型精神病、情感障礙、人格障礙、精神發(fā)育遲緩等，患者在意識(shí)、情感、意志、行為等方面存在明顯的異常情況，無(wú)法正常地學(xué)習(xí)、生活、工作，而且有一定攻擊性，存在自殺性行為[1]。在精神病發(fā)作最為嚴(yán)重的時(shí)期，成為急性期精神病，在這一階段，為了有效緩解患者的心理障礙性癥狀，必須及時(shí)予以心理治療及多方疏導(dǎo)，同時(shí)合理應(yīng)用抗精神病藥物。此次試驗(yàn)旨在探究奧氮平治療急性期精神病的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將2016年1月至2017年3月我院收治的50例急性期精神病患者納入研究，患者基本資料為：男性與女性的比例為29∶21；最小、最大年齡分別為22、57歲，中位數(shù)年齡（37.03±11.27）歲；最低、最高BPRS評(píng)分分別為43、112分，評(píng)分中位數(shù)為（90.02±13.47）分；其中，精神分裂癥17例，偏執(zhí)型精神病13例，情感障礙10例，人格障礙6例，旅途性精神病4例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）的病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）評(píng)分不低于40分；③此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)，患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；②用藥禁忌證患者。

1.3 治療方法：加強(qiáng)對(duì)患者的行為干預(yù)，并給予心理治療，積極引導(dǎo)患者正確對(duì)待自己的疾病，幫助患者樹(shù)立正確的人生觀，增強(qiáng)其適應(yīng)、調(diào)節(jié)能力，處理好人際關(guān)系，適應(yīng)社會(huì)及家庭生活。同時(shí)，給予奧氮平治療，口服奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799），起始劑量為10 mg/d，每日1次。根據(jù)患者臨床癥狀的緩解情況，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐R床評(píng)估后，調(diào)整日劑量，日劑量限定范圍為5～20 mg。加藥間隔不少于24 h。若患者在治療期間，出現(xiàn)躁狂等嚴(yán)重癥狀，肌內(nèi)注射氯硝西洋（江蘇恩華賽德藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020591），1～2毫克/次。叮囑患者按時(shí)服藥，即使病情緩解也不應(yīng)擅自停藥。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 精神癥狀評(píng)分：治療前后，由精神科專(zhuān)家采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS），通過(guò)會(huì)談的形式，根據(jù)患者情感交流障礙、罪惡觀念、敵對(duì)性的情況，對(duì)患者的精神癥狀進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分與癥狀成正比，記錄患者治療前后焦慮抑郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子這5各指標(biāo)上的評(píng)分[3]。

1.4.2 臨床療效及安全性：根據(jù)治療前后BPRS評(píng)分變化，判斷治療效果。具體標(biāo)準(zhǔn)為：①基本治愈：BPRS評(píng)分降低比率≥75%；②顯效：BPRS評(píng)分降低比率為50%～75%；③有效：BPRS評(píng)分降低比率為25%～50%；④無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中，總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%。用藥期間，觀察兩組患者發(fā)生體質(zhì)量增加、嗜睡、乏力、便秘、頭昏等不良反應(yīng)的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，在計(jì)數(shù)資料方面，采取百分率（%）加以表示；在計(jì)量資料方面，采?。ā纒）加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P值低于0.05，代表兩組的數(shù)據(jù)存在顯著的差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后BPRS評(píng)分比較：治療前，平均BPRS評(píng)分為（90.02±13.47）分，治療后，平均BPRS評(píng)分為（48.17±10.54）分，明顯低于治療前，且各項(xiàng)因子評(píng)分均低于治療前，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1? 患者治療前后BPRS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1? 患者治療前后BPRS評(píng)分對(duì)比（±s）

時(shí)間 焦慮抑郁因子 缺乏活力因子 思維障礙因子 激活性因子 敵對(duì)猜疑因子治療前(n=50) 25.17±2.35 24.81±3.50 25.03±2.58 23.24±2.80 25.90±1.14治療后(n=50) 16.17±1.12 14.26±2.18 17.62±2.60 16.23±3.02 15.43±2.16 t 9.561 10.158 9.023 8.507 11.023 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效及安全性：此次研究共50例患者，經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，治愈23例（占比46.00%），顯效15例（占比30.00%），有效7例（占比14.00%），無(wú)效5例（占比10.00%），治療總有效率為90.00%。治療期間，發(fā)生體質(zhì)量增加3例（占比6.00%），嗜睡2例（占比4.00%），乏力1例（占比2.00%），便秘1例（占比2.00%），頭昏0例（占比0.00%），不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%，癥狀較輕微，無(wú)需特殊處理。

3 討 論

精神病是一種存在情感、行為、思維、感知異常的綜合征，在急性發(fā)作期表現(xiàn)為幻覺(jué)、猜疑、敵對(duì)性、心境抑郁、動(dòng)作遲緩等癥狀。臨床上治療急性期精神分裂癥，常用方式為心理治療和藥物治療，其中抗精神病藥物可分為抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物。奧氮平屬于第二代抗精神病藥物，口服吸收良好，口服t1/2為33 h，對(duì)5-HT、多巴胺D、α-腎上腺素、組胺H等多種受體有親和力，能夠通過(guò)拮抗作用達(dá)到治療目的，而且能夠選擇性地抑制間腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元的發(fā)電，具有極佳的鎮(zhèn)靜作用和抗精神病作用，能夠有效改善陽(yáng)性、陰性癥狀，但由于奧氮平作用于結(jié)節(jié)漏斗區(qū)受體，因此容易使得患者的泌乳素水平及空腹血糖值升高，服藥后易出現(xiàn)體質(zhì)量增加嗜睡等不良反應(yīng)，但癥狀較輕微，無(wú)需特殊處理[5]。

此次試驗(yàn)中，患者服藥奧氮平3個(gè)月后，BPRS評(píng)分顯著降低，治療總有效率高達(dá)90。00%。綜上所述：奧氮平治療急性期精神病，療效顯著，不良反應(yīng)較輕微，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。