劉德福

（沈陽市鐵西區(qū)結(jié)核防治所檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110021）

結(jié)核病指由于結(jié)核桿菌感染所引發(fā)的慢性疾病，屬于臨床常見感染性疾病[1-2]。有統(tǒng)計(jì)資料表明，結(jié)核病多發(fā)于超過45歲的中老年人，具有緩發(fā)、慢性及臨床癥狀輕微等鮮明特點(diǎn)，并且其潛伏期長達(dá)4～8周，存在入侵全身機(jī)體器官的可能性，80%發(fā)于肺部，20%發(fā)于骨骼、皮膚、腸、腹膜、腦膜及頸淋巴，主要依靠人與人呼吸道傳播[3-4]。同時，按發(fā)病位置，結(jié)核病可分為腸結(jié)核、肝結(jié)核、胃結(jié)核及肺結(jié)核，并且受病理機(jī)制復(fù)雜性的影響，結(jié)核病早期無任何明顯癥狀且癥狀輕微極易被忽視，輕者體溫上升、渾身乏力、食欲不振及惡心嘔吐，重者上腹疼痛、反復(fù)高熱及咳痰咯血，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還威脅患者生命安全。鑒于此，本文重點(diǎn)探究對比結(jié)核患者結(jié)核桿菌檢驗(yàn)方法的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將在我院于2015年3月至2016年3月接受治療的96例結(jié)核病患者納入研究，以數(shù)學(xué)領(lǐng)域盲選法為依據(jù)將患者分成兩組，每組各48例。其中，對照組48例患者中男女比例為25∶23，最小及最大年齡分別為57、72歲，中位數(shù)年齡（59.1±5.3）歲，中位病程（5.4±1.3）個月；觀察組48例患者中男女比例為26∶22，最小及最大年齡分別為56、72歲，中位數(shù)年齡（58.6±5.8）歲，中位病程（5.3±

1.2 ）個月。根據(jù)以上各項(xiàng)基本資料可知，兩組患者對比不明顯（P＞0.05），存在對比研究的價(jià)值。兩組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均存在意識障礙或精神障礙。

1.2 檢驗(yàn)方法：兩組患者均進(jìn)入隔離病房進(jìn)行診斷治療，對照組患者給予經(jīng)痰涂片檢查，即：醫(yī)務(wù)人員于患者晨起深呼吸后咳痰采集痰液標(biāo)本，針對無法自主排痰的老年患者利用咽拭子等方法取出肺部痰液標(biāo)本；立即送檢采取尼式抗酸染色，應(yīng)用顯微鏡觀察患者痰液標(biāo)本，以100個視野中3～9條抗菌桿菌為陽性檢測標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者給予PCR檢查，即：將氫氧化鈉溶液與痰液標(biāo)本相混合后放置37 ℃下40 min；離心處理混合液，保持速度為每分鐘1000轉(zhuǎn)，處理時間不得超過5 min；離心處理完成后去除上層清液，選擇濃度0.9%氯化鈉溶液沖洗至中性，以熒光制為參照評估結(jié)核桿菌陽性例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)加以處理，在計(jì)量資料方面，采取（±s）加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對比采取t進(jìn)行檢驗(yàn)；在計(jì)數(shù)資料方面，采取百分率（%）加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對比采取比χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P值低于0.05，代表兩組數(shù)據(jù)存在顯著的差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

在陽性檢出率上，觀察組為89.58%，與對照組25.00%相比明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者陽性檢出率對比[n（%）]

3 討 論

結(jié)核病屬于臨床常見感染性疾病，具有緩發(fā)、慢性及臨床癥狀輕微等鮮明特點(diǎn)。有研究資料表明，結(jié)核病的潛伏期長達(dá)4～8周，存在入侵全身機(jī)體器官的可能性，80%發(fā)于肺部，20%發(fā)于骨骼、皮膚、腸、腹膜、腦膜及頸淋巴，以人與人呼吸道為主要傳播方式。受病理機(jī)制復(fù)雜性的影響，結(jié)核病早期無任何明顯癥狀且癥狀輕微極易被忽視，輕者體溫上升、渾身乏力、食欲不振及惡心嘔吐，重者上腹疼痛、反復(fù)高熱及咳痰咯血，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還威脅患者生命安全。從現(xiàn)階段我國醫(yī)療水平來看，治療結(jié)核病的方法較為單一，以藥物治療為主以手術(shù)治療為輔，治療時間長，一旦診斷方法不得當(dāng)直接延誤最佳治療時機(jī)。

由于結(jié)核病病程較長，以痰菌轉(zhuǎn)陰率為臨床判斷結(jié)核病治療效果的主要指標(biāo)，有助于醫(yī)務(wù)人員制定具有針對性的預(yù)后方案，對于患者機(jī)體恢復(fù)有著積極意義。作為臨床診斷結(jié)核病的主要指標(biāo)，以結(jié)合桿菌數(shù)量為依托采取痰涂片抗酸染色及痰培養(yǎng)法進(jìn)行常規(guī)檢查，但是常規(guī)檢查法的陽性檢出率低且靈敏度差，直接影響患者預(yù)后及機(jī)體恢復(fù)。PCR檢查又稱聚合酶鏈反應(yīng)，指用于放大擴(kuò)增特定DNA片段的分子生物學(xué)技術(shù)，可視為生物體外復(fù)制特殊DNA的過程[5-6]。有研究資料表明，聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)源于20世紀(jì)80年代末期，發(fā)展至今現(xiàn)已形成較為成熟的技術(shù)體系。

作為現(xiàn)階段新興分子與基因相結(jié)合的診斷方法，具有操作簡單、診斷快速、費(fèi)用低廉及特異性高等鮮明特點(diǎn)，臨床應(yīng)用前景良好。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針對肺結(jié)核合并人類免疫缺陷病毒群體分別采取常規(guī)實(shí)驗(yàn)室診斷及PCR檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用PCR檢查的敏感率及診斷準(zhǔn)確率分別高達(dá)95%及94%，明顯高于常規(guī)實(shí)驗(yàn)室診斷，側(cè)面證明人類免疫缺陷病毒感染無法干擾PCR對結(jié)核病診斷的準(zhǔn)確性[7]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者給予經(jīng)痰涂片檢查，觀察組患者給予PCR檢查，對照組41例患者陽性檢出12例、未檢出36例、總檢出率25.00%；觀察組41例患者陽性檢出43例、未檢出5例、總檢出率89.58%。在陽性檢出率指標(biāo)上察組為89.58%，與對照組25.00%相比明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，結(jié)核病患者給予PCR檢查的效果良好，能提高陽性檢出率，全面評估患者病情進(jìn)展程度，為治療方案提供強(qiáng)有力的保障。

綜上所述：在診斷結(jié)核病患者的過程中，給予PCR檢查的效果良好，能提高陽性檢出率，全面評估患者病情進(jìn)展程度，為制定治療方案提供強(qiáng)有力的保障。因此值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。