韓俊鳳

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

卡介苗是兒童基礎(chǔ)的免疫疫苗，是無毒牛型結(jié)核桿菌制成的活性減毒疫苗，其一般在新生兒出生后立即注射，效果在于建立新生兒對結(jié)核病的特異性免疫力，預(yù)防和控制兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核病的發(fā)生。注射卡介苗的新生兒部分會出現(xiàn)異常反應(yīng)，且隨著社會的不斷進(jìn)步以及研究的持續(xù)深化，卡介苗接種的異常反應(yīng)引起了人們的警惕[1]，如何確保新生兒接種的安全性、控制卡介苗接種的異常反應(yīng)情況成為了眾多醫(yī)護(hù)人員研究的重點。為此，本文選取2007年1月至2017年1月于我院接受卡介苗接種出現(xiàn)異常反應(yīng)的120例新生兒為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2007年1月至2017年1月于我院接受卡介苗接種出現(xiàn)異常反應(yīng)的120例新生兒為研究對象，其中女嬰64例，比例為53.33%，男嬰56例，比例為46.67%。

1.2 方法：收集卡介苗接種出現(xiàn)異常反應(yīng)新生兒的一般資料，如姓名、年齡、體質(zhì)量、聯(lián)系方式等，了解卡介苗接種的情況，如接種時間、部位等，總結(jié)異常反應(yīng)的類型、臨床表現(xiàn)、累及系統(tǒng)。輔助檢查包括病理學(xué)、病原學(xué)、MRI、基因檢測、彩超等[2]，治療方案如抗結(jié)核治療、局部處理方式，通過預(yù)后隨訪，了解新生兒的治療次數(shù)、治療效果和目前的情況。

2 結(jié) 果

2.1 異常反應(yīng)累及器官或系統(tǒng)：新生兒卡介苗接種的異常反應(yīng)主要為淋巴結(jié)異常（35.83%），其次為皮膚及其附件損傷，以過敏性皮疹為主（19.17%）。本次研究的數(shù)據(jù)搜集中沒有發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、過敏性休克、誘發(fā)哮喘等罕見重癥病例。見表1。

表1 120例新生兒接種卡介苗后出現(xiàn)的異常反應(yīng)情況

2.2 異常反應(yīng)發(fā)生時間：卡介苗接種過程中出現(xiàn)異常反應(yīng)者2例（1.67%），接種后30 min出現(xiàn)異常反應(yīng)者10例（8.33%），30 min～8 h出現(xiàn)異常反應(yīng)者8例（6.67%），8～24 h出現(xiàn)異常反應(yīng)者28例（23.33%），1～5 d內(nèi)出現(xiàn)異常反應(yīng)者6例（5%），其余66例（55%）為35 d后發(fā)生。數(shù)據(jù)表明，卡介苗接種的異常反應(yīng)多集中在35 d后，其次為8～24 h。

2.3 異常反應(yīng)轉(zhuǎn)歸：卡介苗接種的異常反應(yīng)分為：①非特異性反應(yīng)，如：局部炎性反應(yīng)，熱源反應(yīng)、暈厥與休克、心因性反應(yīng)（精神性反應(yīng)）。局部炎性反應(yīng)，一般為簡單的漿液性炎癥，接種后幾小時至十幾小時內(nèi)達(dá)高峰，通常2～3 d內(nèi)完全消退；熱源反應(yīng)常在接種30～90 min的潛伏期后體溫上升，2 h達(dá)到高峰，后稍下降，再重新上升達(dá)到第二高峰，以后下降，6～8 h恢復(fù)正常；暈厥休克一般短時即過，俗話稱為暈針，真正的休克是很少見的；心因性反應(yīng)無器質(zhì)上變化，表現(xiàn)為各種神經(jīng)官能癥和反應(yīng)性精神病。②特異性反應(yīng)，主要為淋巴結(jié)異常反應(yīng)，多發(fā)生在接種同側(cè)腋下，淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)，腫大超過1 cm以上，化膿，破潰，長期不愈合，多發(fā)生在1～6個月，大部分能夠通過對癥處理使癥狀消失，較為嚴(yán)重的異常反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在癥狀出現(xiàn)后立即治療。皮膚及附件損傷需抗過敏治療；過敏性休克應(yīng)使用0.1%腎上腺素皮下注射及其他治療措施搶救；心因性反應(yīng)，需要做思想工作，耐心暗示；對病灶及全身播散的處理：用抗結(jié)核藥物，支持療法（輸血），注射丙種球蛋白。單純淋巴結(jié)異常需可熱敷、每日3～4次，每次10 min，局部涂抹中草藥阿末膏、結(jié)核膏，膿腫已形成，可用無菌注射器抽取，一般2～3次即愈，已形成瘺道，用20%PAS軟膏，加入少許枯礬放入膿腔，即可治愈。經(jīng)對癥治療，所有出現(xiàn)異常反應(yīng)癥狀均得到改善，未威脅新生兒生命安全。合并癥如銀屑病、瘢痕疙瘩，介紹一下具體療法：①銀屑病：丙種球蛋白每天1次，1次3 mL肌內(nèi)注射，連續(xù)7 d。每2天1次，肌內(nèi)注射連續(xù)14 d，每3 d一支肌內(nèi)注射，每5 d一支肌內(nèi)注射，每6 d一支肌內(nèi)注射，1個療程共需球蛋白30支。②瘢痕疙瘩：要避免手術(shù)切除，可用氫化可的松加0.5%普魯卡因，于瘢痕疙瘩基底部封閉，同時并用丙種球蛋白。

3 討 論

卡介苗是唯一能夠誘導(dǎo)產(chǎn)生局部反應(yīng)的疫苗，其具有較強(qiáng)的免疫原性，大多數(shù)新生兒接種部位會出現(xiàn)紅腫、化膿等情況，少部分會出現(xiàn)全身播散性感染、淋巴結(jié)炎等嚴(yán)重異常反應(yīng)。結(jié)核病是具備高度傳染性的一種全身消耗性疾病，在兒童期發(fā)病較為常見，而卡介苗是唯一可以預(yù)防結(jié)核病的疫苗，其能夠在一定程度上確保新生兒的健康發(fā)育，因此是新生兒必須接種的疫苗之一[3]。據(jù)統(tǒng)計，目前卡介苗接種后異常反應(yīng)的發(fā)生率約為0.11%[4]，且大部分能夠通過對癥處理使癥狀消除，但是也有少部分需要搶救，這需要醫(yī)護(hù)人員在為新生兒接種卡介苗時，能夠警惕各類異常反應(yīng)的發(fā)生，采取一定的預(yù)防措施，盡可能減少對新生兒的損傷。經(jīng)驗表明，卡介苗異常反應(yīng)的發(fā)生與超劑量、深部注射、菌苗未搖勻、受種者個人體質(zhì)、接種器材、消毒等有著直接聯(lián)系，為了預(yù)防異常反應(yīng)發(fā)生，接種人員應(yīng)充分掌握卡介苗預(yù)防接種的相關(guān)知識，明確不給有禁忌證的兒童接種，嚴(yán)格控制注射劑量，充分搖勻，避免兩種或以上疫苗同時接種，且接種完成后應(yīng)當(dāng)給予新生兒一定時間的隨訪，及時發(fā)現(xiàn)異反應(yīng)情況，及時給予處理措施，將損傷降到最低。

本次研究中，新生兒卡介苗的異常反應(yīng)累及器官、系統(tǒng)包括皮膚及附件損傷、血管系統(tǒng)損傷、免疫系統(tǒng)損傷及結(jié)核、散播性卡介苗病等其他系統(tǒng)。其中，淋巴結(jié)異常發(fā)生率最高，達(dá)到了35.83%（43例），其次為皮膚及其附件損傷，以過敏性皮疹為主19.17%（23例）。一般來說，接種卡介苗后，正常反應(yīng)為新生兒接種部位在2～3周出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，然后形成小膿皰，或自行潰破也可不潰破，膿液消失后1～2周結(jié)痂，結(jié)痂后會有較小的瘢痕。異常反應(yīng)分為全身反應(yīng)和局部反應(yīng)兩種，產(chǎn)生異常反應(yīng)的原因為，機(jī)體接種疫苗后，巨噬細(xì)胞會對疫苗進(jìn)行首先加工，將其作為抗原體傳達(dá)給T細(xì)胞，致使細(xì)胞產(chǎn)生免疫，提高T細(xì)胞的敏感性。而當(dāng)機(jī)體接觸到結(jié)核桿菌后，T淋巴細(xì)胞會立即被激活，引發(fā)特異性免疫反應(yīng)。而卡介苗屬于一種減毒性的疫苗，若接種量過多、接種位置過深，都會影響接種效果和質(zhì)量，引發(fā)異常反應(yīng)。從異常反應(yīng)發(fā)生時間來看，卡介苗異常反應(yīng)可發(fā)生在注射后30 min～35 d后的各個時間段內(nèi)，其中35 d后發(fā)生異常反應(yīng)的人數(shù)最多，比例達(dá)到了55%，其次為8～24 h，比例為23.33%。由此可見，應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)對接種卡介苗的新生兒的隨訪，提醒新生兒家屬注意一些異常反應(yīng)，與醫(yī)院取得及時性的聯(lián)系，主動說明情況，采取針對性的措施予以解決，最大限度的避免異常反應(yīng)發(fā)生。

為預(yù)防卡介苗接種的異常反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床經(jīng)驗，總結(jié)相應(yīng)的預(yù)防措施。首先，保證卡介苗接種人員在實時操作前具備疫苗接種的資格，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為其提供針對性的培訓(xùn)和教育活動，在確保接種人員掌握卡介苗的正確接種方法，并取得合格的考核成績后，安排其從事卡介苗的接種工作。其次，重點宣傳卡介苗的異常反應(yīng)發(fā)生類型、原因和表現(xiàn)形式等，使接種人員能夠有意識的控制疫苗接種劑量，能夠在異常反應(yīng)發(fā)生后及時的做出反應(yīng)，以減輕新生兒的痛苦，為了控制疫苗接種劑量，臨床中應(yīng)用一次性自毀型注射器，使疫苗接種工作，避免了因接種劑量所產(chǎn)生的異常反應(yīng)。最后，加強(qiáng)對新生兒家屬的健康宣傳，明確卡介苗接種后的注意事項，明確異常反應(yīng)的發(fā)生概率，使其能夠自覺地警惕異常反應(yīng)發(fā)生。在出現(xiàn)異常情況后，能夠及時入院檢查，這對降低損害、維護(hù)新生兒健康有著積極的意義?？偟膩碚f，卡介苗異常反應(yīng)具有一定的發(fā)生率，以體現(xiàn)出卡介苗最大的優(yōu)勢。綜上所述，卡介苗接種的異常反應(yīng)以淋巴結(jié)異常反應(yīng)為主，應(yīng)當(dāng)積極地采取措施降低異常反應(yīng)發(fā)生。