陳旭東

（錦州市凌河區(qū)醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

在神經(jīng)外科中最常見的一種傷病就是顱腦損傷，其主要傷病種類有：頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，其中腦損傷后果嚴(yán)重，需要加以注意。導(dǎo)致顱腦損傷的原因主要有意外交通事故、工傷或火器操作。通常大部分輕、中型及重型顱腦損傷患者可通過非手術(shù)方式進(jìn)行治療。非手術(shù)治療主要有：顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、亞低溫治療、脫水治療、營養(yǎng)支持療法、呼吸道處理、腦血管痙攣防治、常見并發(fā)癥的治療等，其中以營養(yǎng)支持療法最為常見[1]。本次研究對我院神經(jīng)外科顱腦損傷患者應(yīng)用不同的營養(yǎng)支持療法進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽取2016年5月至2017年6月到我院神經(jīng)外科治療顱腦損傷的80例患者作為研究對象，本次研究符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者住院時(shí)間在1周以上；③入院時(shí)意識清晰，并自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、氣管插管患者；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者及藥物過敏等[2]。將所有患者按營養(yǎng)支持方式的不同分為研究組40例和參照組40例。其中研究組患者有男性25例，女性15例，年齡30～70歲，平均年齡（50±2.43）歲，有18例患者因車禍致傷，有14例患者因高空墜落致傷，有8例患者因外力撞擊致傷；參照組患者有男性28例，女性12例，年齡32～72歲，平均年齡（52±3.24）歲，有20例患者因車禍致傷，有15例患者因高空墜落致傷，有5例患者因外力撞擊致傷。將兩組患者的臨床資料和病史、病況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 治療方法：給參照組患者入院后一天實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持法，為患者鼻導(dǎo)管或口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（規(guī)格500毫升/瓶，華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040188），每天使用2000～4000 mL。給研究組患者在腸外營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上進(jìn)行場內(nèi)營養(yǎng)支持，研究組患者入院后一天進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，通過靜脈滴注腸外營養(yǎng)制劑（TPN），由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、多種微量元素等各種營養(yǎng)要素、制劑混合配制而成，滴注速度為每小時(shí)40～50滴。進(jìn)行3 d腸外營養(yǎng)支持后開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。兩組的非蛋白質(zhì)熱卡（NPC）∶氮均為155∶1，蛋白質(zhì)、脂肪、氮的比例相等，其營養(yǎng)支持治療方案主要有醫(yī)院醫(yī)師研究制定[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)和及并發(fā)癥的發(fā)生情況，臨床指標(biāo)包括：總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、轉(zhuǎn)鐵蛋白、一天排氮、血漿清蛋白、血清總蛋白水平。將兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥出現(xiàn)率進(jìn)行比較、分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)展開分析、處理，數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）代表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，使用百分?jǐn)?shù)（%）表示技術(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者營養(yǎng)支持后并發(fā)癥發(fā)生率：見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)支持后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)：見表2。

表2 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)比較分析（±s）

表2 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)比較分析（±s）

注：P＜0.05

臨床指標(biāo) 研究組(n=40) 參照組(n=40)總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(個(gè)/μL) 2842±321 2613±213轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 2.47±0.41 2.23±0.38一天排氮(mmol/d) 386.75±17.92 452.31±37.23血漿清蛋白(g/L) 43.42±6.11 37.18±6.05血清總蛋白(g/L) 68.42±7.33 68.88±6.35

3 討 論

神經(jīng)外科顱腦損傷屬于高危傷病，一旦發(fā)生必須進(jìn)行及時(shí)有效的治療，情況嚴(yán)重者甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)，再錄繞損傷患者的臨床治療中會(huì)應(yīng)用營養(yǎng)支持療法，主要是為了保持患者生命體征，為患者的機(jī)體補(bǔ)充所需要的營養(yǎng)和能量，從而使其渡過危險(xiǎn)期。

營養(yǎng)支持療法的重要性已得到普遍認(rèn)同，腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性不僅僅是停留在營養(yǎng)本身，其更重要的意義在與維持腸道這個(gè)臟器的功能，包括了其免疫功能，黏膜的修復(fù)以及防止細(xì)菌移位等方面。而為患者提供腸外營養(yǎng)的目的是使患者在無法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體質(zhì)量增加和創(chuàng)傷愈合，使得患者身體各項(xiàng)功能有所改善[4]。

在本次研究中，研究組患者應(yīng)用的營養(yǎng)支持方法使得患者的并發(fā)癥概率明顯少于參照組，由此可見腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，研究組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度明顯好于參照組，可見腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持能夠臨床不良癥狀開始緩解，患者體內(nèi)的總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、轉(zhuǎn)鐵蛋白、一天排氮、血漿清蛋白、血清總蛋白水平等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)快速恢復(fù)，能夠明顯改善患者的身體狀況，這與薛楠[5]研究結(jié)果相符合。綜合以上研究，對神經(jīng)外科顱腦損傷患者應(yīng)用腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療不僅可以降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率，還能改善患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，使患者的機(jī)體和精神狀態(tài)能夠更快的恢復(fù)，可在臨床醫(yī)療中推廣應(yīng)用。