繆紹維 盧婷婷 汪永紅*

（福建省寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352000）

前列腺癌是一種發(fā)病于前列腺上皮的惡性腫瘤，具體包括尿路上皮癌、腺癌以及鱗狀細胞癌等多種分類。作為男性泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，前列腺癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，而骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也較高，數(shù)據(jù)顯示轉(zhuǎn)移率為50%～80%[1]。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移不僅加劇了治療的難度，同時也極大地增加了患者的痛苦，從而降低患者的生活質(zhì)量與心理情緒，加強對前列腺癌可能存在的骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象進行診斷，以提高防治的科學(xué)性與針對性成為臨床上關(guān)注的熱點。發(fā)射型計算機斷層掃描儀（emission computed tomography，ECT）是一種利用放射性核素的檢查方法，是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像[2-3]。前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）是一種單鏈多肽。本文通過收集我院40例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，分析ECT聯(lián)合PSA檢測診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年1月至2017年8月收治的40例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，患者均經(jīng)過病理學(xué)診斷確診為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，排除存在嚴(yán)重骨折史、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)功能缺陷疾病等情況的患者。40例患者中年齡46～73歲、平均年齡（58.65±1.37）歲，病程0.5～3年、平均病程（1.50±0.27）年，農(nóng)村戶籍22例、城市戶籍18例，BMI指數(shù)為21～26 kg/m2、平均（24.31±0.23）kg/m2。

1.2 研究方法：對所有患者行ECT骨顯像檢查：在檢查實施前3 h內(nèi)對患者進行99mTc-MDP靜脈推注并視患者的病情特點控制用藥劑量；選用Siemens單探頭SPECT，矩陣和掃描速度分別設(shè)置為512×1024和10 cm/min。骨顯像分級以Soloway分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，分為：0級為正常，Ⅰ級為1～2個轉(zhuǎn)移灶，Ⅱ級為3～5個轉(zhuǎn)移灶，Ⅲ級為＞5個轉(zhuǎn)移灶。所有影像資料有我院2名資深專家共同評定，若存在爭議則以第三位專家的評定為準(zhǔn)。隨后，對所有患者行血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測：在患者清晨空腹下取2 mL靜脈血，經(jīng)離心后取血清采用放射免疫法測定PSA指標(biāo)。1.3 觀察指標(biāo)：從ECT骨顯像與血清PSA檢測診斷的準(zhǔn)確率以及骨轉(zhuǎn)移與PSA值的關(guān)系等角度來進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果：病理學(xué)診斷顯示發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者有28例，占70.0%，ECT骨顯像+血清PSA診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果相同；ECT骨顯像+血清PSA檢測診斷準(zhǔn)確率高于與ECT骨顯像與血清PSA的單一診斷方式，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 ECT骨顯像與血清PSA檢測的準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 骨轉(zhuǎn)移與PSA值的關(guān)系：未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癥狀的患者隨著PSA值的增大人數(shù)逐漸減少，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癥狀的患者隨著PSA值的增大人數(shù)不斷增多，見表2。

表2 骨轉(zhuǎn)移與PSA值的關(guān)系[n（%）]

3 討 論

前列腺癌是一種具有較高致死率的疾病，在前列腺癌患者的病情進展過程中腫瘤的骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象較為普遍，由此也極大地了影響了患者晚期的生活質(zhì)量[4]。加強對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診斷，從而提高患者的治療針對性與骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防有效性是腫瘤科必須探討的問題。

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷中，常用的方法為ECT骨顯像診斷與血清PSA診斷[5]。其中，ECT骨顯像診斷具有診斷速度較快、獲取的影像信息較為直觀；同時，還能夠通過對檢查部位放射性濃度的差異來判斷患者的被檢測組織是否正常。但是，ECT骨顯像的整體診斷準(zhǔn)確率尚無法達到百分百。PSA是由前列腺上皮分泌的一種糖蛋白，具有中性絲氨酸蛋白酶活性，是診斷前列腺癌的重要腫瘤標(biāo)志物。血清PSA檢測能夠通過對患者血清信息的分析，明確患者前列腺特異性抗原狀況，從而為診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移通過新方法。因此，ECT骨顯像聯(lián)合血清PSA檢測對于提高患者的診斷準(zhǔn)確率具有重要的意義[6]。

本文研究顯示，ECT骨顯像+血清PSA檢測診斷準(zhǔn)確率高于與ECT骨顯像與血清PSA的單一診斷方式，未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癥狀的患者隨著PSA值的增大人數(shù)逐漸減少，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癥狀的患者隨著PSA值的增大人數(shù)不斷增多。學(xué)者李欣等在其研究中指出采用ECT骨顯像聯(lián)合血清PSA檢測能夠充分發(fā)揮兩種檢測的優(yōu)勢，從而提高對患者前列腺癌骨轉(zhuǎn)移癥狀的臨床診斷準(zhǔn)確率[7]。PSA在正常和癌樣上皮細胞中都可合成，具有組織特異性，只存在于人前列腺腺泡及導(dǎo)管上皮細胞胞質(zhì)中，不表達于其他細胞。但它并無腫瘤特異性，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可導(dǎo)致總PSA水平升高。

綜上所述，在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷中，ECT骨顯像聯(lián)合血清PSA檢測能夠提高對骨轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率；從而為臨床診斷提供參考。