梁 麗

（福建莆田解放軍第九五醫(yī)院，福建 莆田 351100）

新生兒窒息（AN）是指因分娩過(guò)程中各種因素的影響，使胎兒娩出后1 min內(nèi)未形成規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為低氧血癥、酸中毒，甚至死亡[1]。因此不斷降低新生兒窒息率、提高窒息復(fù)蘇成功率一直是產(chǎn)科護(hù)理中的重要內(nèi)容。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，助產(chǎn)陪伴分娩已大面積應(yīng)用于產(chǎn)科分娩之中，而作為新生兒娩出后的第一觀察者，熟練掌握窒息復(fù)蘇技能、密切配合醫(yī)師實(shí)施搶救對(duì)新生兒的生存質(zhì)量具有重要的臨床意義[2]。本研究選取我院2017年2月至2017年8月40例新生兒作為研究對(duì)象，探討助產(chǎn)士進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)新生兒的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年7月至2017年1月40例新生兒作為對(duì)照組，其中男22例，女18例，出生體質(zhì)量2.6～4.7 kg，平均體質(zhì)量（3.76±1.28）kg；產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（27.53±2.65）歲；孕周37～41周，平均（39.12±1.06）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；陰道分娩21例，剖宮產(chǎn)19例。并選取我院2017年2月至2017年8月40例新生兒作為研究組，其中男23例，女17例，出生體質(zhì)量2.7～4.8 kg，平均體質(zhì)量（3.82±1.13）kg；產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（28.33±2.43）歲；孕周36～40周，平均（39.22±1.12）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；陰道分娩22例，剖宮產(chǎn)18例。兩組新生兒及產(chǎn)婦的基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。另外我科助產(chǎn)士共計(jì)43名，均為女性，年齡22～40歲，平均（29.63±2.55）歲，均為大專學(xué)歷，護(hù)師27名，護(hù)士16名。

1.2 方法：對(duì)照組助產(chǎn)士均未參加過(guò)新生兒窒息復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)，僅通過(guò)常規(guī)護(hù)理配合醫(yī)師助產(chǎn)及復(fù)蘇。研究組助產(chǎn)士均接受新生兒窒息復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)講師由新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)并測(cè)試達(dá)標(biāo)的科室醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，選取第5版《新生兒窒息復(fù)蘇教程》為培訓(xùn)教材，培訓(xùn)具體內(nèi)容：首先，保證復(fù)蘇搶救人員及時(shí)到位，并熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)技能且通過(guò)考核，組建復(fù)蘇搶救小組，在培訓(xùn)中實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)演練，形成固定的新生兒窒息復(fù)蘇搶救模式：3人組成1個(gè)團(tuán)隊(duì)，1人扮演助產(chǎn)士，1人扮演醫(yī)師，另1人拿搶救器械，針對(duì)新生兒具體情況進(jìn)行有效復(fù)蘇，并給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)[3]。其次，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒復(fù)蘇ABCDE方案（A指建立通暢的呼吸道，B指建立呼吸，C指建立正常循環(huán)，D指藥物治療，E指正確復(fù)蘇評(píng)價(jià)）的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、流程、技巧及相關(guān)注意事項(xiàng)。培訓(xùn)方式以理論知識(shí)講解、情景模擬、現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇技術(shù)演練及觀看新生兒窒息復(fù)蘇操作流程錄像帶等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：比較兩組新生兒窒息率、窒息復(fù)蘇成功率，并采用我院自制的《新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)考核量表》對(duì)助產(chǎn)士新生兒窒息復(fù)蘇的整體反應(yīng)速度、與醫(yī)師配合程度及新護(hù)士的心理承受能力進(jìn)行考核，滿分100分，分值越高表示專業(yè)技能越好。新生兒窒息判斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生1 min后Apgar分?jǐn)?shù)在7分以上。窒息復(fù)蘇成功率=成功復(fù)蘇例數(shù)/窒息例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、百分?jǐn)?shù)（%）分別表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒窒息率、復(fù)蘇成功率比較：研究組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，窒息復(fù)蘇成功率顯著高于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒窒息率、窒息復(fù)蘇成功率比較[n（%）]

2.2 兩組助產(chǎn)士整體反應(yīng)速度、與醫(yī)師配合程度及新護(hù)士的心理承受能力評(píng)分比較：研究組助產(chǎn)士整體反應(yīng)速度、與醫(yī)師配合程度及新護(hù)士的心理承受能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組助產(chǎn)士各項(xiàng)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組助產(chǎn)士各項(xiàng)評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 整體反應(yīng)速度 與醫(yī)師配合程度 新護(hù)士的心理承受能力對(duì)照組 15 81.53±3.64 83.52±2.53 71.26±2.38研究組 15 97.86±4.21 96.27±3.65 92.58±2.74 t 5.43 5.82 4.26 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

新生兒窒息目前已成為新生兒死亡的主要因素之一，而新生兒復(fù)蘇作為一項(xiàng)分秒必爭(zhēng)的工作對(duì)挽救其生命具有重要的臨床意義[6]。助產(chǎn)士參與產(chǎn)婦分娩的全過(guò)程，是新生兒的第一接觸者和關(guān)愛(ài)者，在掌握助產(chǎn)理論知識(shí)的同時(shí)還應(yīng)熟練掌握窒息復(fù)蘇操作技能，盡可能保證新生兒復(fù)蘇效果[7]。新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵在于短時(shí)間內(nèi)建立自主呼吸，改善窒息狀態(tài)，在此過(guò)程中要求助產(chǎn)士迅速反應(yīng)，準(zhǔn)確判斷，保證操作的穩(wěn)、準(zhǔn)、快[8-9]。新生兒窒息復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)可全面的向助產(chǎn)士講解窒息復(fù)蘇的理論知識(shí)、規(guī)范操作技能，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演練給予針對(duì)性的指導(dǎo)，改變了以往機(jī)械式的執(zhí)行醫(yī)囑和經(jīng)驗(yàn)觀察護(hù)理模式，以最大限度的保證有效復(fù)蘇[10]。本研究結(jié)果表明，研究組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，復(fù)蘇成功率顯著高于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），研究組助產(chǎn)士整體反應(yīng)速度、與醫(yī)師配合程度及新護(hù)士的心理承受能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05）。

綜上所述，新生兒窒息復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)不僅有助于減少新生兒窒息，提高復(fù)蘇成功率，還有助于提高助產(chǎn)士的專業(yè)技能及心理承受能力，值得在婦產(chǎn)科進(jìn)行全面推廣。