姜 娜 牛文會(huì)

（1 赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2 內(nèi)蒙古赤峰市林西縣五十家子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 赤峰 025250）

老年重癥肺炎具有起病急、病情危重、變化快、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]，是臨床常見(jiàn)的危重癥之一。老年重癥肺炎常并發(fā)電解質(zhì)紊亂，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可能被原發(fā)病掩蓋易被忽視，處理不及時(shí)或不當(dāng)，可加重病情，危及患者生命安全。臨床對(duì)血清電解質(zhì)紊亂的診斷依賴(lài)于電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，可幫助醫(yī)師判斷疾病嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等。此研究收集了我院2015年8月至2016年8月40例老年重癥肺炎患者臨床資料，分析引起患者血清電解質(zhì)異常的原因及與病情、預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：納入我院2015年8月至2016年8月收治的40例老年重癥肺炎患者，男性28例，女性12例，年齡62～87歲，平均年齡（73.91±1.23）歲；合并癥（可兼有）：慢性阻塞性肺疾病17例，高血壓12例，腦卒中14例，糖尿病11例，冠心病18例。入院后積極治療，治療后病情好轉(zhuǎn)患者作為預(yù)后良好組，自動(dòng)出院或死亡患者作為預(yù)后差組。全部患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，自愿簽署《知情同意書(shū)》。此研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：主要標(biāo)準(zhǔn)：①需機(jī)械通氣治療；②疾病進(jìn)展，入院48 h內(nèi)病變范圍擴(kuò)大50%以上；③每日尿量在400 mL以下，或血肌酐在177 μmol/L以上。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率在30次/min以上；②氧合指數(shù)在250 mm Hg以下；③收縮壓低于90 mm Hg；④舒張壓低于60 mm Hg；⑤病變累及雙肺及多肺葉。符合以上主要標(biāo)準(zhǔn)2條或次要標(biāo)準(zhǔn)3條，即可診斷為重癥肺炎。

1.3 檢查方法：入院24 h內(nèi)，采集患者肘靜脈血2 mL送檢，檢測(cè)血清鉀離子、鈉離子、鈣離子、氯離子濃度。采集橈動(dòng)脈血1 mL，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1.4 治療方法：入院后積極控制感染，改善通氣，合并心力衰竭患者，給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管治療，合并呼吸衰竭患者，給予輔助通氣，循證較差患者，給予多巴胺等藥物，根據(jù)電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果，科學(xué)合理及時(shí)地補(bǔ)充電解質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)在專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）中進(jìn)行處理和分析，研究產(chǎn)生的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用百分率（n，%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，研究出現(xiàn)的計(jì)量數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同預(yù)后組電解質(zhì)水平比較：40例老年重癥患者經(jīng)綜合治療后，預(yù)后良好24例，預(yù)后差16例。兩組患者入院時(shí)鉀離子、鈣離子、氯離子水平比較（P＞0.05），預(yù)后良好組鈉離子水平高于預(yù)后差組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同預(yù)后組電解質(zhì)水平比較（±s，mmol/L）

表1 不同預(yù)后組電解質(zhì)水平比較（±s，mmol/L）

組別 鈉 鉀 氯 鈣預(yù)后良好組 136.92±5.43 3.45±0.45 98.43±4.56 2.23±0.21預(yù)后差組 132.02±5.12 3.37±0.43 97.78±4.55 2.21±0.20 t值 2.859 0.561 0.442 0.301 P值 0.007 0.578 0.661 0.765

2.2 酸堿平衡紊亂分析：預(yù)后良好組患者酸堿失衡以呼堿（7例）、呼堿代酸（6例）為主。預(yù)后差組患者以呼酸代酸（4例）、呼酸（3例）、呼酸代堿（3例）、三重失衡（3例）為主。見(jiàn)表2。

表2 不同預(yù)后組患者酸堿失衡分析（例）

3 討 論

肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，指終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，伴有胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺炎發(fā)病機(jī)制為[3]：致炎因子侵入氣管、支氣管、肺泡中導(dǎo)致炎性反應(yīng)，引起通氣、換氣功能障礙。老年機(jī)體抵抗力差，合并一系列疾病基礎(chǔ)，易發(fā)生重癥肺炎，增加臨床治療難度，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡。在處理過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)預(yù)見(jiàn)潛在的危險(xiǎn)信號(hào)，準(zhǔn)確積極處理，從而降低病死率、提高治愈率。重癥肺炎患者常重新啊電解質(zhì)異常，鈉、鉀、鈣、氯離子降低，且降低程度與病情嚴(yán)重程度、進(jìn)展、預(yù)后有關(guān)。謝敏[4]研究表明，老年重癥肺炎患者電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高，低鈉、低鉀、低鈣、低磷與預(yù)后有關(guān)。老年重癥肺炎低鉀血癥發(fā)生機(jī)制[5]：①老年重癥肺炎缺氧，加快呼吸頻率，大量二氧化碳排出，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，血漿鉀向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，降低血鉀；②嘔吐時(shí)，大量血鉀從胃腸道排出，加上心力衰竭應(yīng)用排鉀利尿劑，從尿中排出；③病情危重，食欲降低，進(jìn)食少。此研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組和預(yù)后差組鉀離子、鈣離子、氯離子水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但預(yù)后良好組患者鈉離子高于預(yù)后差組（P＜0.05），提示老年重癥肺炎預(yù)后與電解質(zhì)紊亂有關(guān)。低鈉血癥發(fā)生原因包括[6]：①老年重癥肺炎患者合并心功能疾病，加重心功能不全，加上利尿劑的應(yīng)用，導(dǎo)致失鈉；②缺氧使肺血管收縮、痙攣，增加肺循環(huán)阻力，減少肺血容量，刺激抗利尿激素分泌，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥；③低鉀血癥對(duì)細(xì)胞內(nèi)外鉀鈉交換造成影響，鈉移入細(xì)胞內(nèi)引起低鈉血癥；④缺氧狀態(tài)引起鈉泵功能障礙，細(xì)胞外鈉往細(xì)胞內(nèi)被動(dòng)彌散，降低血鈉水平；⑤病情嚴(yán)重，進(jìn)食少，鈉攝入不足。

從表2研究結(jié)果來(lái)看，老年重癥肺炎患者伴有酸堿平衡紊亂，預(yù)后良好組患者以呼堿、呼堿代酸為主，預(yù)后差組以呼酸代酸、呼酸代堿、呼酸、三重失衡為主，提示患者入院時(shí)酸堿失衡與病情、預(yù)后密切相關(guān)。血清電解質(zhì)紊亂可引起人體神經(jīng)肌肉、泌尿、心血管、消化等多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)酸堿失衡和功能障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)代謝性堿中毒、室性心動(dòng)過(guò)速、心跳驟停等，危及患者生命安全。因此對(duì)老年重癥肺炎患者，應(yīng)做好電解質(zhì)水平檢測(cè)，并監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓瑓^(qū)別酸堿失衡類(lèi)型及嚴(yán)重程度，及時(shí)對(duì)癥處理，改善預(yù)后，提高治愈率。

綜上所述，老年重癥肺炎患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，與病情、預(yù)后效果密切相關(guān)，臨床應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)庵笜?biāo)的變化，對(duì)癥處理，改善預(yù)后。