宋祥義

（沂南縣人民醫(yī)院骨三科，山東 臨沂 276300）

隨著人口老齡化程度的加深，我國(guó)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。正常的關(guān)節(jié)面有透明軟骨覆蓋，當(dāng)軟骨損傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛僵硬，甚至導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[1]。若治療不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬或產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷手段多采用關(guān)節(jié)鏡，該方法準(zhǔn)確可靠，但是對(duì)患者會(huì)造成一定的損傷，因此醫(yī)學(xué)界正在尋找一種無(wú)創(chuàng)的診斷方法，推動(dòng)膝關(guān)節(jié)軟骨診治的發(fā)展。本實(shí)驗(yàn)就是將MR診斷法用于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷中，觀察其與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果的差異，研究其臨床應(yīng)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2017年6月膝關(guān)節(jié)疼痛就診并住院接受治療的患者50例，其中男性29例，年齡（50.1±3.5歲），女性21例，年齡（50.5±2.5）歲。采用自身對(duì)照的方法。所有患者及家屬對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均因膝關(guān)節(jié)疼痛預(yù)行關(guān)節(jié)鏡檢查。②患者年齡18～70周歲。③患者頭腦清醒、情緒穩(wěn)定，無(wú)精神類疾病，可以配合實(shí)驗(yàn)。④患者無(wú)家族遺傳病、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重腎功能不全、惡性腫瘤等。⑤就診前未服用過(guò)對(duì)本實(shí)驗(yàn)有影響的藥物。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 MR檢查：均采用美國(guó)GE公司TWIN SPEED1.5TMR掃描儀行膝關(guān)節(jié)平掃檢查，使用膝關(guān)節(jié)專用表面線圈?；颊呷⊙雠P位，患肢輕度外旋10°～15°足部先進(jìn)，50例患者，每例患者選擇6個(gè)掃描位置共300例樣本。

1.3.2 關(guān)節(jié)鏡檢查：均采用美國(guó)GE公司ADW4.2圖像工作站，取常規(guī)前內(nèi)、外側(cè)入路，術(shù)中全面觀察關(guān)節(jié)軟骨，記錄損傷軟骨的類型、程度、部位以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)，將兩種方法得到的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，判斷MR檢查的可靠性。以上檢查均由具有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作。

1.4 觀察指標(biāo)：本實(shí)驗(yàn)以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)，將MRI檢查的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)度、陰性預(yù)測(cè)度為觀察指標(biāo)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。MRI分級(jí)采用Recht標(biāo)準(zhǔn)[2]：0級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨正常。1級(jí)：軟骨分層結(jié)構(gòu)消失，軟骨內(nèi)部呈現(xiàn)出局灶性低信號(hào)區(qū)域，軟骨表面光滑。2級(jí)：軟骨表面呈現(xiàn)輕度或中度不規(guī)則輪廓，軟骨缺損厚度不足全層厚度的一半。3級(jí)：軟骨表面呈現(xiàn)重度不規(guī)則輪廓，軟骨缺損厚度達(dá)到或超過(guò)全層厚度的一半，但未出現(xiàn)完全剝脫現(xiàn)象。4級(jí)：軟骨全層缺損并出現(xiàn)剝脫，軟骨下的骨質(zhì)暴露伴或不伴軟骨下骨質(zhì)信號(hào)改變。關(guān)節(jié)鏡分級(jí)采用Outerbridge標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨正常。Ⅰ級(jí)：軟骨水腫軟化或出現(xiàn)表面泡狀結(jié)構(gòu)。Ⅱ級(jí)：軟骨變薄，出現(xiàn)輕度或中度纖維化。Ⅲ級(jí)：軟骨重度纖維化，呈現(xiàn)出蟹肉樣改變。Ⅳ級(jí)：軟骨損傷達(dá)到骨皮質(zhì)部分，全層軟骨缺損、軟骨下骨質(zhì)裸露。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Kappa檢驗(yàn)（一致性檢驗(yàn)），P＜0.05為與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)50例患者分別進(jìn)行MR檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查，每種檢查方法均有300個(gè)觀察面，現(xiàn)將這300個(gè)樣品按照關(guān)節(jié)鏡分級(jí)采用Outerbridge標(biāo)準(zhǔn)和MRI分級(jí)采用Recht標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

表1 軟骨損傷分級(jí)表

根據(jù)表1可以計(jì)算出MR檢查法的特異度為97.9%，敏感度為94.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)度為98%，陰性預(yù)測(cè)度為97.9%。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析得到一致性Kappa值為0.97，P＞0.05差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，認(rèn)為在對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷進(jìn)行檢查診斷時(shí)，MR檢查法與關(guān)節(jié)鏡檢查法具有一致性，檢查結(jié)果可靠。

3 討 論

關(guān)節(jié)軟骨在人體活動(dòng)功能中發(fā)揮著重要作用，不僅可以均勻傳遞負(fù)荷，擴(kuò)大關(guān)節(jié)負(fù)重面并減少接觸應(yīng)力，更能在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)降低摩擦力、減少磨損。目前真正投入臨床應(yīng)用的治療軟骨損傷的藥物主要是針對(duì)軟骨損傷未累及全層或軟骨損傷面積有限患者，主要分消炎止痛藥物及軟骨營(yíng)養(yǎng)藥，前者目的在于控制患者癥狀，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量但不能組織關(guān)節(jié)軟骨的炎性病變發(fā)展，后者目的在于為關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)提供外源性基質(zhì)，延緩關(guān)節(jié)炎型病變的發(fā)生及發(fā)展，促進(jìn)軟骨修復(fù)。因軟骨內(nèi)不存在血管、神經(jīng)和淋巴組織，它的營(yíng)養(yǎng)多來(lái)源于關(guān)節(jié)液，所以軟骨一旦出現(xiàn)損傷，其自愈能力非常有限。軟骨淺表層損傷時(shí)其自身存在一定的自我修復(fù)能力，患者應(yīng)減少負(fù)重以減輕軟骨壓力促進(jìn)軟骨修復(fù)，通過(guò)保守治療緩解癥狀；而軟骨重度損傷的患者，軟骨已失去自我修復(fù)能力，只能通過(guò)軟骨移植或關(guān)節(jié)表面置換的方法治療。因此通過(guò)合理高效的檢查方法及早發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨存在的問(wèn)題，才能選擇合適的治療方法，以免延誤病情。

關(guān)節(jié)鏡是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)鏡。關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)全部結(jié)構(gòu)，比打開(kāi)關(guān)節(jié)看的更加全面，且關(guān)節(jié)鏡的圖像經(jīng)過(guò)放大，因此可以看的更加準(zhǔn)確[3]。近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡在對(duì)關(guān)節(jié)疑難病癥的確診和關(guān)節(jié)疾病的治療中發(fā)揮了重要的作用，但是關(guān)節(jié)鏡檢查會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，臨床上單純以診斷為目的的關(guān)節(jié)鏡已越來(lái)越少應(yīng)用。

核磁共振成像技術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型的高科技影像學(xué)檢查方法，是80年代初才應(yīng)用于臨床的醫(yī)學(xué)影像診斷新技術(shù)。MRI所獲得的圖像非常清晰，能夠提高醫(yī)師的診斷效率，避免了手術(shù)診斷給患者帶來(lái)的損傷。由于MRI不使用X射線和易引起過(guò)敏反應(yīng)的對(duì)比劑，因此可以認(rèn)為MRI對(duì)人體沒(méi)有損害[4]。MRI可對(duì)人體各部位多平面、多角度成像，其分辨力較高，能夠更具體更清晰地顯示人體的解剖結(jié)構(gòu)及組織相鄰關(guān)系，能更好地對(duì)病灶進(jìn)行定位定性[5]。MRI對(duì)全身各系統(tǒng)疾病的診斷，特別是對(duì)早期腫瘤的診斷具有重要的意義。目前MRI技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究是熱點(diǎn)問(wèn)題，學(xué)者將此技術(shù)應(yīng)用于各種疾病的診斷中，如肝硬化、阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化灰質(zhì)病、子宮內(nèi)膜癌等，均取得了良好的效果。但是MRI檢查法也存在一定的缺陷，由于其存在強(qiáng)磁場(chǎng)，因此對(duì)于體內(nèi)有磁性金屬或者起搏器的患者將無(wú)法使用，且目前MRI檢查法的費(fèi)用較高，這也是限制其臨床廣泛應(yīng)用的原因。

本文就是將MRI診斷法應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷中，結(jié)果與膝關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果相比，Kappa值較大認(rèn)為MRI檢查法可替代膝關(guān)節(jié)鏡檢查法。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，在未來(lái)的診斷檢查工作中，MRI必定會(huì)得到更加廣泛的應(yīng)用。