聶曉媛

（阜新市糖尿病醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 阜新 123000）

糖尿病屬于臨床中非常多見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，其主要臨床特征為慢性高血糖，胰島素分泌異常屬于該疾病的主要發(fā)病機(jī)制[1]。受胰島素抵抗、糖代謝紊亂的因素影響，糖尿病患者的免疫功能可出現(xiàn)降低情況[2]。臨床低于糖尿病的治療主要依靠降糖藥物，具有較高的效果。但是對(duì)于合并感染、心血管疾病等并發(fā)癥者，治療變得復(fù)雜且難度增加，在治療中保證患者的安全性非常重要[3]。常規(guī)胰島素口服治療的效果較慢，若想將患者的血糖水平在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，需要加強(qiáng)治療強(qiáng)度[4]。本次研究中，特將2016年11月至2017年9月本院收治的90例老年糖尿病患者合并感染患者為觀察對(duì)象。主要分析胰島素泵強(qiáng)化治療的有效性，并獲得了較為良好的結(jié)果。詳細(xì)內(nèi)容闡述如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入對(duì)象為就治于本院的老年糖尿病患者合并感染患者，就診時(shí)間為2016年11月至2017年9月，隨機(jī)抽取90例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中常規(guī)組與強(qiáng)化組均占45例。醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)已經(jīng)審核此次研究提案，其批準(zhǔn)開(kāi)展，患者及其家屬自愿簽訂《知情偶同意書》，主動(dòng)納入研究中。常規(guī)組：男25例，女20例；年齡61～78歲，均值（70.26±3.24）歲。強(qiáng)化組：男性與女性分別占24例、21例；年齡范圍為60～79歲，平均值為（70.31±3.25）歲。將兩組患者的資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受常規(guī)健康教育、運(yùn)動(dòng)療法以及飲食療法，在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組予以常規(guī)胰島素強(qiáng)化皮下注射治療，強(qiáng)化組采用胰島素泵強(qiáng)化治療。常規(guī)組：于三餐前，取胰島素諾和靈R進(jìn)行皮下注射治療，晚睡前，取諾和靈R皮下注射治療。皮下注射劑量應(yīng)根據(jù)患者所需熱量調(diào)整。強(qiáng)化組：胰島素泵（美國(guó)敦力公司，MINIMED 712型號(hào)），胰島素為諾和靈R，在腹部選擇合適位置進(jìn)行皮下穿刺，留置軟管固定。胰島素總量的50%為基礎(chǔ)量，泵入速率為每小時(shí)0.3～2.0 U。根據(jù)進(jìn)餐情況調(diào)整泵入基礎(chǔ)量以及追加量。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后的血糖（FPG、2hPG）水平、炎性因子（WBC、CRP、PCT）水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)核對(duì)后，以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05形式表示。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血糖水平比較：治療前兩組血糖水平差異并不顯著，P＞0.05；治療后，強(qiáng)化組FPG、2hPG水平均較治療前降低，且低于常規(guī)組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組治療前后的血糖水平（mmol/L，±s）

表1 比較兩組治療前后的血糖水平（mmol/L，±s）

分組 FPG 2hPG治療前 治療后 治療前 治療后強(qiáng)化組(n=45)13.26±2.35 7.44±2.34 20.14±2.66 10.74±3.26常規(guī)組(n=45)13.30±3.12 9.36±3.28 20.20±2.59 13.70±3.17

2.2 治療前后炎性因子水平比較：兩組患者治療前的炎性因子各指標(biāo)水平差異并不顯著，P＞0.05；治療后，強(qiáng)化組患者的WBC、CRP、PCT水平均低于常規(guī)組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

人體的胰島素功能減退，屬于糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制。胰島素患者存在血糖紊亂等代謝障礙癥狀。對(duì)于老年糖尿病患者，其由于身體功能衰退，極易合并感染、心血管疾病等并發(fā)癥[5]。所引發(fā)的老年糖尿病患者合并感染可進(jìn)一步加大臨床治療難度，降低患者的預(yù)后效果[6]。

臨床對(duì)于老年糖尿病患者的治療主要以降糖藥物為主，但對(duì)于合并感染患者，其由于胰島功能的進(jìn)一步衰退，常規(guī)降糖藥物治療效果并不佳。胰島素強(qiáng)化治療的效果可觀，安全、有效[7]。常規(guī)胰島素強(qiáng)化皮下注射治療與胰島素泵強(qiáng)化治療屬于兩種不同方式。常規(guī)胰島素強(qiáng)化皮下注射主要在三餐前給予一定量的胰島素注射。而對(duì)于胰島素泵，其則分為基礎(chǔ)量以及追加量，主要模擬人體正常胰腺分泌功能給藥，對(duì)患者血糖波動(dòng)的影響較小，因此，患者臨床治療的依從性更佳。

研究結(jié)果中，治療后，強(qiáng)化組患者的FPG、2hPG水平均低于常規(guī)組，差異顯著，P＜0.05。由此可知，使用胰島素泵強(qiáng)化皮下注射治療老年糖尿病患者合并感染患者，可行性較強(qiáng)，對(duì)于血糖的控制效果可觀。不僅如此，強(qiáng)化組患者的WBC、CRP、PCT各炎性因子水平均低于常規(guī)組，P＜0.05。進(jìn)一步提示，胰島素泵強(qiáng)化皮下注射了改善患者炎性反應(yīng)，治療效果更為理想。

表2 比較兩組治療前后的炎性因子（±s）

表2 比較兩組治療前后的炎性因子（±s）

分組 WBC(×109/L) CRP(mg/L) PCT(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后強(qiáng)化組(n=45) 14.41±3.65 9.15±1.22 45.15±10.65 24.35±8.64 8.05±1.89 2.51±1.10常規(guī)組(n=45) 14.38±3.66 11.26±1.25 45.26±10.74 33.58±4.19 7.98±1.90 3.51±1.24

總而言之，對(duì)于老年糖尿病患者合并感染后，實(shí)施胰島素泵強(qiáng)化治療的有效性和可行性較高，值得推薦。