陳景娜

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

黃疸是由于機(jī)體膽紅素聚集引起的鞏膜以及皮膚黏膜黃染。新生兒機(jī)體發(fā)育還不成熟，其體內(nèi)膽紅素代謝與成人具有一定的差異，因此，膽紅素在機(jī)體內(nèi)更加容易聚集，進(jìn)而發(fā)生新生兒黃疸[1]。新生兒黃疸分為生理性與病理性兩種，生理性黃疸體內(nèi)膽紅素聚集較少、黃疸持續(xù)時間較短、可自愈。病理性黃疸體內(nèi)膽紅素水平較高，持續(xù)時間較長，如不及時治療會引起膽紅素腦病，損害患兒的中樞神經(jīng)，致殘率與致死率均較高[2]。本研究對117例新生兒病理性黃疸患兒的病因進(jìn)行分析，以期為病理性黃疸的防治提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年1月1日至2017年6月30日我院共收治的117例新生兒黃疸患者，男63例，女54例，日齡1～28 d，平均日齡（15.2±5.1）d，早產(chǎn)兒65例，過期產(chǎn)兒3例，足月兒49例，自然分娩64例，剖宮產(chǎn)43例。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：本研究病理性黃疸的診斷以《實用新生兒學(xué)》的新生兒病理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：①新生兒出生后的24 h內(nèi)即出現(xiàn)黃疸；②足月新生兒≥14 d、早產(chǎn)新生兒＞28 d黃疸不消退或是復(fù)發(fā)；③血清結(jié)合膽紅素＞4 μmol/L。滿足以上任何一點既可以診斷為病理性黃疸。

1.3 研究方法：對我院在2017年1月1日至2017年6月30日收治的117例新生兒黃疸患者進(jìn)行回顧性分析，分析病理性黃疸患兒病例中的實驗室檢查結(jié)果，對比患兒不同時期的血常規(guī)、外周靜脈血總膽紅素、白蛋白、直接膽紅素等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究所得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，劑量資料應(yīng)用方差檢驗，結(jié)果以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病因：本研究中回顧分析的117例新生兒病理性黃疸的病例中，新生兒出現(xiàn)病理性黃疸的原因主要由3種，即圍生因素、母乳性黃疸、感染造成，其中圍生因素導(dǎo)致的病理性黃疸的患兒共有32例，占總數(shù)的27.35%；母乳性黃疸患兒11例，占總數(shù)的9.4%；感染因素導(dǎo)致黃疸患兒共有51例，占總數(shù)的43.59%；溶血因素3例，占總數(shù)的2.56%；先天因素14例，占總數(shù)的11.97%；其他因素6例，占總數(shù)的5.13%，詳見表1。117例患兒中有99例治愈出院，17例轉(zhuǎn)診，1例合并先心病，家屬放棄治療。

表1 117例新生兒黃疸患兒的病因分析

3 討 論

3.1 新生兒病理性黃疸的原因

3.1.1 圍生因素：圍生因素在新生兒病理性黃疸的誘因中出現(xiàn)的概率較高，圍生因素主要是在圍生期母嬰出現(xiàn)的異常情況，如早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，這些會導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至是新生兒缺氧的情況，對新生兒機(jī)體內(nèi)的代謝系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，新生兒對體內(nèi)膽紅素的代謝功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致皮膚、鞏膜黃染，繼而導(dǎo)致新生兒黃疸[4]。

3.1.2 感染因素：感染性因素是新生兒黃疸出現(xiàn)的最常見因素，產(chǎn)程時間長、侵入性診療、羊水誤吸等均可能會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)不同部位的感染。新生兒機(jī)體免疫力較低，入侵體內(nèi)的細(xì)菌或病毒會對機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞進(jìn)行破壞，并一直葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，使肝臟處理膽紅素的能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的膽紅素代謝障礙、聚集過多，出現(xiàn)黃疸[5]。此外，重癥感染還會導(dǎo)致新生兒溶血，血中膽紅素水平升高。

3.1.3 先天因素：先天因素包括母親糖尿病、低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)等。母親糖尿病導(dǎo)致新生兒在胎兒時期機(jī)體內(nèi)長時間處于高血糖的水平，出生之后，母體高血糖對其的干擾因素消失，新生兒易發(fā)生低血糖的現(xiàn)象，導(dǎo)致肝酶活力降低，對膽紅素的代謝能力也有所下降[6]。早產(chǎn)兒以及低體質(zhì)量兒機(jī)體出生時機(jī)體多數(shù)組織與器官發(fā)育還不夠完善，機(jī)體內(nèi)的代謝也會受此影響，肝酶活力降低，消化系統(tǒng)的功能也不完善，肝腸循環(huán)升高，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血紅素水平較高，進(jìn)而導(dǎo)致黃疸。

3.1.4 母乳因素：母乳因素可分為早發(fā)型與遲發(fā)型兩種類型，這主要由于新生兒膽紅素代謝的肝腸循環(huán)升高，母乳喂養(yǎng)不足所致的。新生兒機(jī)體消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，腸蠕動較慢，經(jīng)腸道的膽紅素在腸道中停留的時間較長，致使膽紅素的吸收增高，機(jī)體內(nèi)的膽紅素水平升高，出現(xiàn)新生兒黃疸。

3.1.5 溶血因素：溶血主要是由母嬰血型不同造成的，最常見的新生兒溶血發(fā)生于母親血型O型，嬰兒血型A型或B型，新生兒溶血后，紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白與膽紅素進(jìn)入到血液中，新生兒機(jī)體內(nèi)的膽紅素急劇升高，進(jìn)而出現(xiàn)新生兒黃疸。

3.2 其他：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對疾病的診治能力逐漸增強(qiáng)，新生兒病理性黃疸的病因也逐漸清晰，但是，在臨床上仍有部分不明原因的新生兒病理性黃疸出現(xiàn)，在臨床上表現(xiàn)出典型的黃疸癥狀，且出現(xiàn)早、血膽紅素水平高、持續(xù)時間長、并發(fā)癥的發(fā)生率高，不明原因的病理性黃疸應(yīng)排除一些遺傳疾病的可能。

3.3 新生兒病理性黃疸的防治：在臨床實踐中，預(yù)防新生兒病理性黃疸可以從其病因著手。要加強(qiáng)圍生期保健以、提高產(chǎn)科質(zhì)量，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時、有效的處理圍生期母嬰出現(xiàn)的異常情況，同時，醫(yī)護(hù)人員需要熟練的掌握新生兒的急救技術(shù)，特別是新生兒心肺復(fù)蘇技術(shù)，以減少新生兒窒息對紅細(xì)胞的破壞，進(jìn)而減少膽紅素入血[7]。此外，在新生兒病理性黃疸的發(fā)病因素中最容易干預(yù)的就是感染因素，在臨床工作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，保持室內(nèi)環(huán)境清潔，經(jīng)常進(jìn)行病房內(nèi)通風(fēng)、減少病房內(nèi)探視人員的數(shù)量以及頻率等均可有效降低新生兒感染的概率，進(jìn)而降低由感染因素所致的新生兒病理性黃疸的發(fā)病率。

新生兒出生后應(yīng)密切觀察新生兒皮膚、二便顏色、鞏膜顏色、精神狀態(tài)等，出現(xiàn)黃疸的新生兒可監(jiān)測新生兒血膽紅素水平，注意病理性黃疸與生理性黃疸的區(qū)別，對于已經(jīng)出現(xiàn)病理性黃疸的新生兒可以采用光照法治療，同時應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑雙歧桿菌改善消化道環(huán)境，并給予白蛋白，以利于白蛋白與膽紅素結(jié)合，降低膽紅素腦病的發(fā)生率，必要時應(yīng)用換血療法，感染的患兒給予抗感染治療了。

總之，新生兒病理性黃疸的原因較多，在的臨床工作中要積極尋找病因進(jìn)行對因治療，同時注意觀察新生兒的病情，早診斷、早治療，降低病理性黃疸并發(fā)癥的發(fā)病率，以促進(jìn)患兒康復(fù)。