張曉玲

（山東省臨沂市莒南縣婦幼保健院，山東 臨沂 276600）

子宮瘢痕妊娠（CSP）指的是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)的并發(fā)癥，近年來(lái)由于選擇剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦較多，該病的發(fā)生率也呈升高趨勢(shì)，其病情較兇險(xiǎn)，如未得到有效處理，易引發(fā)大出血，給患者及胎兒的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。本文旨在探究CSP患者給予米非司酮和甲氨蝶呤結(jié)合化瘀消癥湯治療的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2017年6月我院接收的子宮瘢痕妊娠患者85例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組42例，年齡22～37歲，平均（28.53±4.13）歲，停經(jīng)時(shí)間53～68 d，平均（60.10±5.37）d，孕次1～3次，平均（2.03±0.78）次；研究組43例，年齡23～37歲，平均（28.55±4.14）歲，停經(jīng)時(shí)間54～68 d，平均（60.12±5.38）d，孕次1～4次，平均（2.06±0.79）次；兩組基本資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對(duì)照組在超聲的引導(dǎo)下給予甲氨蝶呤（澳大利亞Pfizer（Perth）Pty Limited，H20090207，20 mL∶0.5 g）局部注射，每日1次，每次50 mg，1周后檢查患者的β-HCG，如未獲得預(yù)期的效果可再次給藥，之后每周檢測(cè)1次β-HCG。同時(shí)給予米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20010633，10 mg×1s）口服，每日2次，每次50 mg。研究組在此基礎(chǔ)上使用化瘀消癥湯治療，湯藥制作：將赤芍、丹參各15 g，川牛膝9 g，延胡索、乳香、沒藥、天花粉各6 g，三七、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸各10 g，放入煎藥砂鍋，加清水煎煮，取濃汁200 mL，分2次服用，每日1劑。兩組患者均持續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)定[2]，顯效：臨床癥狀基本消失，β-HCG恢復(fù)正常，B超檢查包塊消失；有效：臨床癥狀改善明顯，β-HCG下降明顯，包塊減小2/3；無(wú)效：癥狀沒有改善，包塊沒有縮小，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄兩組相關(guān)指標(biāo)情況，包括包塊消失時(shí)長(zhǎng)、β-HCG下降至正常時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)單位由[n（%）]表示，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量單位，χ2表示組間對(duì)比，P＜0.05表示組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：治療后，研究組顯效21例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率95.35%（41/43）；對(duì)照組有17例顯效，16例有效，9例無(wú)效，總有效率78.57%（33/42），組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意主義（P＜0.05）。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較：治療后，研究組各相關(guān)指標(biāo)情況與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 包塊消失時(shí)長(zhǎng)月經(jīng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)β-HCG下降至正常時(shí)長(zhǎng) 住院時(shí)長(zhǎng)研究組(n=43)21.83±6.53a60.31±5.02a17.55±5.67a41.01±2.53a對(duì)照組(n=42)37.83±10.50 68.56±6.43 30.42±10.64 53.87±3.48

子宮瘢痕妊娠指的是妊娠在前一次剖宮產(chǎn)留下的瘢痕處著床，是一種特殊的異位妊娠。當(dāng)前治療該病主要有藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療是通過(guò)將病灶清除，控制出血，從而達(dá)到治療目的，但手術(shù)通常療效不佳。藥物治療是殺死胚胎組織、控制出血，保留女性的生育能力，對(duì)于有生育需求的女性通常建議優(yōu)選藥物治療的方式。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，且該組的β-HCG下降至正常時(shí)長(zhǎng)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、包塊消失時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)與對(duì)照組比較，差異具有顯著性，提示CSP患者接受化瘀消癥湯與米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療的療效確切，可有效促進(jìn)包塊消失，縮短患者恢復(fù)進(jìn)程。原因分析為：米非司酮屬高效抗孕激素的一種藥物，可以破壞蛻膜組織、絨毛組織，致使妊娠及蛻膜絨毛發(fā)生變性，促使黃體萎縮，進(jìn)而殺死胚胎。而甲氨蝶呤是一種葉酸還原劑，能感染蛋白質(zhì)、RNA及DNA的合成，抑制細(xì)胞的生長(zhǎng)，促使胚胎脫落。二者合用能協(xié)同殺死胚胎，但有一定的局限性，出血量多、治療時(shí)間長(zhǎng)[3]?；鱿Y湯有消癥止痛、活血化瘀、行氣止痛、調(diào)經(jīng)活血、破血消積之效，方中的三棱、莪術(shù)能破血、行氣、消積、止痛；赤芍有止痛散瘀、涼血清熱之效；丹參可調(diào)經(jīng)活血、止痛祛瘀、消癰涼血；沒藥、乳香可行氣活血、消腫生?。划?dāng)歸可調(diào)經(jīng)補(bǔ)血、止痛活血；天花粉有消瘀血、散熱結(jié)之效，還可排膿消腫、生津清熱；三七可活血化瘀、定痛消腫；延胡索有止痛活血之效；川牛膝可活血祛瘀，同時(shí)將諸藥引至患處[4]。諸藥共用，共奏止痛、活血化瘀、通絡(luò)消癥殺胚的功效。

綜上所述，化瘀消癥湯結(jié)合米非司酮與甲氨蝶呤應(yīng)用于治療CSP，療效確切，能顯著改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。