顧 娟

（江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院影像科，江蘇 淮安 223100）

宮頸癌是女性中最為常見的惡性腫瘤之一，致死率高。加強(qiáng)對(duì)患者的早期診斷，及時(shí)了解患者疾病分期狀況，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于宮頸癌分期效果不佳。為進(jìn)一步提升宮頸癌患者的術(shù)前分期診斷效果。本院對(duì)40例宮頸癌患者術(shù)前實(shí)施了磁共振成像檢查，并與細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果實(shí)施了對(duì)比。以下就診斷過(guò)程及效果行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2014年1月至2017年1月本院收治的40例宮頸癌患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施手術(shù)病理檢查確診為宮頸癌患者；術(shù)前存在不同程度陰道分泌物增加、陰道不規(guī)則出血、排尿困難、疼痛、下腹?jié)q痛、停經(jīng)等癥狀患者；經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)同意，自愿配合檢查研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：MRI檢查禁忌患者；其他類型惡性腫瘤患者；其他婦科疾病患者；嚴(yán)重臟器合并癥及并發(fā)癥患者；不配合研究患者?；颊吣挲g26～73歲，平均年齡47.8歲（S=9.8）；癌癥類型：腺鱗癌6例，腺癌5例，鱗癌29例。

表1 不同檢測(cè)方式的診斷準(zhǔn)確率狀況[n=40，n(%)]

1.2 方法：術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行MRI、細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)后病理學(xué)檢查。

磁共振成像：患者均采取荷蘭飛利浦Philips磁共振系統(tǒng)Achieva1.5T磁共振掃描儀檢查，使患者保持仰臥位，雙臂交叉上揚(yáng)，腿雙腿伸直，保持膀胱充盈，使用體部線圈進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸調(diào)整。對(duì)患者進(jìn)行盆腔橫斷面、矢狀面、冠狀面掃描，對(duì)患者進(jìn)行T2WI序列矢狀面、冠狀面掃描，而且患者宮頸大小、形態(tài)、腫瘤狀況、腫瘤位置、腫瘤形態(tài)、腫瘤大小、盆腔壁狀況、膀胱及直腸狀況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況、周邊組織狀況等，隨后使用高壓注射器對(duì)患者靜脈注射0.1 mol/kg釓噴酸葡胺（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950272）造影，隨后對(duì)患者進(jìn)行T1WI序列、脂肪抑制序列矢狀面、冠狀面、軸位掃描，了解患者病灶部位及周邊組織信號(hào)狀況等。

細(xì)胞學(xué)檢查：患者術(shù)前采取窺陰器輔助將患者宮頸充分暴露，使用棉球輕拭患者陰道壁及穹隆，取宮頸專用取樣刷輔助，刷取患者宮頸組織脫落細(xì)胞及相關(guān)物質(zhì)，制成標(biāo)本，常規(guī)離心分離，制作薄層細(xì)胞涂片，常規(guī)固定及染色后，在顯微鏡下觀察病灶狀況。

病理學(xué)檢查：是否采集患者病灶組織制成樣本，對(duì)樣本進(jìn)行常規(guī)固定染色處理，并在顯微鏡下觀察病灶狀況。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)分析兩種檢測(cè)方式對(duì)宮頸癌的診斷及分期診斷效果。②統(tǒng)計(jì)分析磁共振成像對(duì)陰道受累、深肌層浸潤(rùn)、宮旁組織浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效果。所有檢測(cè)結(jié)果均為手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)后病理檢查宮頸癌分期均參照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ期（a、b）、Ⅱ期（a、b）、Ⅲ期（a、b）、Ⅳ期（a、b）。MRI診斷宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰa期：表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)，存在輕微異常信號(hào)或正常信號(hào)；Ⅰb期：表現(xiàn)為信號(hào)環(huán)，宮頸體積明顯增大；Ⅱa期：信號(hào)環(huán)不完整，陰道上1/3位置信號(hào)呈現(xiàn)為明顯異常，宮頸穹隆位置信號(hào)消失；Ⅱb期：信號(hào)環(huán)不完整，宮頸位置呈現(xiàn)為不規(guī)則或彌散性高信號(hào)；Ⅲa期：陰道壁信號(hào)不清晰，呈現(xiàn)略微增厚；Ⅲb期：膀胱、盆腔壁呈現(xiàn)為異常增高信號(hào)；Ⅳa期：膀胱、直腸壁增厚，信號(hào)增高，邊界不清晰；Ⅳb期：骨盆結(jié)構(gòu)、肌組織信號(hào)異常，且出現(xiàn)周邊大范圍轉(zhuǎn)移病灶[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：取SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，診斷效果以率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測(cè)方式對(duì)宮頸癌的診斷及分期診斷效果：MRI檢查對(duì)宮頸癌診斷總準(zhǔn)確率及對(duì)Ⅱa期及以上分期患者的診斷準(zhǔn)確率與細(xì)胞學(xué)檢查相比明顯較高，χ2=3.922，P=0.048；χ2=9.245，P=0.002。見表1。

2.2 MRI對(duì)陰道受累、深肌層浸潤(rùn)、宮旁組織浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效果：病理檢查及MRI對(duì)陰道受累、深肌層浸潤(rùn)、宮旁組織浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出狀況分別為38、35、13、12例；30、27、15、14例。實(shí)施MRI對(duì)陰道受累、深肌層浸潤(rùn)、宮旁組織浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率分別為92.1%、92.3%、90.0%、93.3%。

3 討 論

宮頸癌臨床發(fā)生率呈逐漸升高且向年輕化方向發(fā)展趨勢(shì)，近年來(lái)宮頸癌已經(jīng)成為威脅女性生命安全的重要惡性腫瘤疾病?；煛⒎暖?、手術(shù)治療是當(dāng)前臨床治療宮頸癌的常用方式，但宮頸癌早期患者臨床癥狀不顯著，易延誤患者的治療；且不同分期患者治療方式存在一定差異，及時(shí)了解患者宮頸癌分期，為患者選擇合適治療方案及治療時(shí)機(jī)是當(dāng)前臨床治療宮頸癌的重點(diǎn)[2]。病理學(xué)檢查是臨床診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢測(cè)方式具有一定創(chuàng)傷，且檢查費(fèi)用較高，檢查限制性較高[3]。細(xì)胞學(xué)檢查是當(dāng)前臨床進(jìn)行宮頸癌及宮頸癌前病變?cè)\斷的常用方式，診斷效果顯著。但宮頸癌患者不同分期時(shí)臨床癥狀無(wú)特異性表現(xiàn)，采取細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于宮頸癌的臨床分期診斷較為困難[4]。MRI檢查過(guò)程較為簡(jiǎn)單，具有無(wú)創(chuàng)性，圖像分辨率較高，不僅可清晰顯現(xiàn)患者病灶狀況及周邊組織狀況，輔助患者的病情及分期診斷；且MRI檢查可了解各部位解剖層次狀況，進(jìn)一步了解患者陰道受累、深肌層浸潤(rùn)、宮旁組織浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，有效彌補(bǔ)FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)的不足，輔助患者的病情及預(yù)后評(píng)價(jià)[5]。

本次研究MRI發(fā)現(xiàn)3例Ⅰb期宮頸癌，局限在宮頸黏膜層并向腔內(nèi)突出，影像學(xué)特征表現(xiàn)為高信號(hào)黏膜層消失且結(jié)構(gòu)模糊，T2WI不均勻高信號(hào)，結(jié)合帶低信號(hào)，宮頸肌層中等信號(hào)且宮頸肌層結(jié)構(gòu)完整，與癌性病灶對(duì)比鮮明，增強(qiáng)掃描后癌性病灶不均勻強(qiáng)化，與中等強(qiáng)化的宮頸肌層形成明顯對(duì)比，一定程度上提高了Ⅰb期微小癌性病灶的檢出率。此外，本次研究有1例Ⅰb期患者漏診，是因?yàn)樵摾颊邔m頸黏膜層不均勻增厚但宮頸肌層完整，因此誤認(rèn)為是宮頸炎癥而出現(xiàn)假陰性。Ⅱ期患者以癌性病灶突破宮頸肌層為主要標(biāo)準(zhǔn)；Ⅱb期有明顯的宮旁浸潤(rùn)，影像學(xué)表現(xiàn)為宮頸周圍脂肪層毛糙渾濁，或軟組織腫塊突向?qū)m頸外界，本次研究MRI診斷出的Ⅱa期和Ⅱb期均呈現(xiàn)DWI中等信號(hào)，T2WI信號(hào)增高，癌灶邊緣毛糙，宮頸肌層脂肪間隙不清；Ⅲ期患者，主要表現(xiàn)為宮頸癌盆壁受侵，且宮頸周圍脂肪間隙小時(shí)，盆壁肌毛粗糙，因此T2WI或DWI呈明顯高信號(hào)，可以此來(lái)判斷盆壁受侵。Ⅳ期宮頸癌則以盆腔內(nèi)可見明顯的淋巴結(jié)腫大為主，本次研究5例Iva期患者掃描后均有不均勻性或環(huán)形強(qiáng)化，淋巴結(jié)腫大。

綜上所述，MRI在宮頸癌診斷及其分期中應(yīng)用效果顯著，可及時(shí)了解患者病情及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周邊組織浸潤(rùn)狀況，有效輔助患者治療方案制定，運(yùn)用價(jià)值高。