王銘軍

（遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)院腦病一科，遼寧 大連 116100）

吞咽功能的好壞與機(jī)體內(nèi)很多器官的功能有關(guān)，主要包括口腔、咽、喉以及食道，上述器官一旦受到損傷會(huì)使食物不能正常運(yùn)至胃部，從而導(dǎo)致吞咽功能出現(xiàn)障礙[1]。吞咽功能障礙一般由腦卒中后延髓麻痹引起，患者常出現(xiàn)不同程度的食物殘留，另外食物誤吸概率的升高提高了肺部感染的概率，影響了患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，使機(jī)體的免疫力降低，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)吞咽治療儀和針灸對(duì)患者的治療效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年11月至2016年11月我院接收的100例吞咽功能存在障礙的患者，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組：男性患者27例，女性患者23例；年齡53～79歲，平均年齡（54.4±15.4）歲；其中腦出血患者26例，腦梗死患者24例。對(duì)照組：男性患者29例，女性患者21例；年齡52～77歲，平均年齡（53.5±14.7）歲；其中腦出血患者28例，腦梗死患者22例。觀(guān)察發(fā)現(xiàn)患者的臨床資料沒(méi)有明顯區(qū)別，P＞0.05，具有可比價(jià)值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：若患者均滿(mǎn)足以下條件則納入本次實(shí)驗(yàn)：①患者存在進(jìn)食苦難、飲水嗆咳等臨床癥狀。②患者能夠正常與人交流，不存在溝通障礙。③進(jìn)行研究前事先取得患者的同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有先天性遺傳疾病。②患者精神存在障礙或具有精神病史。③患者的預(yù)期壽命在3年以下。④患者合并有嚴(yán)重的肝腎疾病。

1.4 治療方法：對(duì)照組、患者給予吞咽治療儀進(jìn)行治療，如下：患者取坐位，在患者的第7頸椎處放置紅色電極，在頜下與環(huán)狀鎖骨之間放置藍(lán)色電極，紅藍(lán)電極都要用帶子固定[2]。然后開(kāi)始診斷患者的病情，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療參數(shù)。設(shè)定T/R進(jìn)行低頻治療刺激，T選擇2 s，R選擇5 s，電流強(qiáng)度要根據(jù)患者的接受程度進(jìn)行選擇，盡可能保證患者能夠進(jìn)行吞咽，在調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。每次的治療時(shí)間為15 min，每天治療2次，7 d為1個(gè)治療周期，總共治療半個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組治療方法如下：對(duì)患者的風(fēng)池穴、簫風(fēng)穴、廉泉穴、人迎穴、合谷穴等穴位進(jìn)行針灸，1日1次，每次的針灸時(shí)間為20 min左右，7 d為1個(gè)治療周期，共治療1個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)：吞咽障礙程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：讓患者口服30 mL溫水，根據(jù)患者的嗆咳程度評(píng)價(jià)患者的吞咽障礙程度，如下：若患者在5 s內(nèi)一次性將水順利喝光，沒(méi)有出現(xiàn)嗆咳，評(píng)分為1分，為Ⅰ級(jí)；若患者5 s內(nèi)分2次將水喝光，沒(méi)有出現(xiàn)嗆咳，評(píng)分為2分，為Ⅱ級(jí)；若在5 s內(nèi)患者一次性將水喝光，出現(xiàn)嗆咳，評(píng)分為3分，為Ⅲ級(jí)；若患者在5 s內(nèi)將水喝光需要3次以上，并出現(xiàn)嗆咳，評(píng)分為4分，為Ⅳ級(jí)；在5 s內(nèi)患者沒(méi)有將水喝光且伴有嗆咳，計(jì)為5分，為Ⅴ級(jí)。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者飲水試驗(yàn)為Ⅰ級(jí)，能夠正常吞咽，舌頭能自由運(yùn)動(dòng)；有效：患者飲水試驗(yàn)為Ⅱ級(jí)，吞咽功能明顯改善，舌頭能運(yùn)動(dòng)；無(wú)效：患者飲水試驗(yàn)為Ⅲ級(jí)以上，臨床癥狀沒(méi)有改變甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次試驗(yàn)中患者的吞咽障礙評(píng)分和治療效果均用SPSS17.0軟件處理，吞咽障礙評(píng)分用（±s）的方式進(jìn)行表示，治療效果用[n（%）]進(jìn)行表示，并用t檢驗(yàn)，若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吞咽障礙評(píng)分比較：經(jīng)治療兩組患者的吞咽障礙評(píng)分均有下降，但實(shí)驗(yàn)組的下降幅度更大，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者吞咽障礙評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者吞咽障礙評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 4.12±0.45 1.72±0.51對(duì)照組 50 4.11±0.42 3.12±0.47

2.2 患者治療效果比較：實(shí)驗(yàn)組患者顯效患者37例，有效患者11例，無(wú)效患者2例，治療效率為96%；對(duì)照組至于患者19例，有效患者24例，無(wú)效患者7例，治療效率為86%，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討 論

腦卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障礙是指卒中發(fā)生在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束側(cè)而引起的假性球麻痹，進(jìn)一步影響了吞咽動(dòng)作和舌頭的運(yùn)動(dòng)功能。吞咽功能障礙患者一般營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[4]，此外由于患者吞咽存在障礙，容易引起嗆咳，因此該類(lèi)患者肺炎的發(fā)病率往往較高。

臨床在治療吞咽功能障礙患者時(shí)常利用吞咽治療儀進(jìn)行治療，即通過(guò)紅藍(lán)電極向患者體內(nèi)輸送電流，刺激與吞咽功能有關(guān)的神經(jīng)，加快麻痹神經(jīng)的復(fù)蘇，從而改善了受損的神經(jīng)元[5]，使與吞咽功能有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，避免發(fā)生肌肉萎縮，此外電流刺激有利于恢復(fù)和重建受損的吞咽反射弧。中醫(yī)認(rèn)為在病灶學(xué)位針灸能刺激病灶部位的肌肉，降低肌肉萎縮的發(fā)生率，在與吞咽部位有關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行針灸能使舌咽及迷走神經(jīng)保持興奮。此外有學(xué)者認(rèn)為針灸增強(qiáng)舌頭的運(yùn)動(dòng)功能，使神經(jīng)傳導(dǎo)加快，因此馬金娜[6]等學(xué)者在治療吞咽功能障礙患者時(shí)將吞咽治療儀與針灸聯(lián)合應(yīng)用，提高了治療效果。

本次研究選取了100例吞咽功能障礙患者并給予兩種方案進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的吞咽障礙評(píng)分均有下降，但實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分下降幅度更加明顯，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。且實(shí)驗(yàn)組患者的治療效率（96%）明顯高于對(duì)照組（86%），P＜0.05，即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了王娟[7]等學(xué)者研究結(jié)論的正確性。

綜上所述，吞咽治療儀與針灸聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腦卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障礙的治療效果較好，能明顯減輕患者的吞咽障礙，降低患者的吞咽障礙評(píng)分，應(yīng)在臨床推廣使用。