戰(zhàn)慶臣

（遼寧省大連港醫(yī)院 116015）

隨著生活節(jié)奏的加快，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生著改變，不吃早餐，經(jīng)常吃過辣，過燙的食物，這些長期的不良飲食習(xí)慣使上消化道變得脆弱，嚴重會引起急性非靜脈上消化道出血，對于該病的常規(guī)治療，臨床上常采用內(nèi)鏡下注射藥物進行止血，但是經(jīng)常會出現(xiàn)止血率不高，而且不能排除再次出血的可能性，有報道稱內(nèi)鏡下金屬鈦夾可有效止血，為驗證金屬鈦夾的止血效果，我院進行了本次研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取被確診為急性非靜脈曲張上消化道出血的患者128例，128例患者均選擇在我院接受治療，均在自愿的原則下參與本次研究，且本次研究經(jīng)過了我院倫理學(xué)委員會的同意。128例患者被隨機分為兩組，每組各64例，分別為研究組和對照組，研究組64例患者中男性患者30例，女性患者34例，平均年齡（37±2.5）歲，對照組64例患者中男性患者32例，女性患者32例，平均年齡（36±3.1）歲，兩組患者在病例數(shù)，平均年齡兩個指標(biāo)上沒有顯著性差異，有可比較意義。

1.2 方法：研究組患者和對照組患者在接受治療前均需要禁食，血容量低的患者需要糾正低血容量，兩組患者均使用電子胃鏡檢查上消化道，以確定出血部位，其中對照組患者采用內(nèi)鏡下注射止血藥物進行上消化道止血，具體操作如下，使用內(nèi)鏡配合黏膜類注射針，將注射液腎上腺素（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021685）按照1∶10000的比例在出血部位注射，注射時采用少量多次的原則在出血處進行多點注射，一個注射點的注射量為（2.5±0.5）mL，一般注射總量在（10±2）mL為宜[1]。研究組患者采用內(nèi)鏡下配合金屬鈦夾進行止血，在明確出血部位后，使用金屬鈦夾推送器將金屬鈦夾推送至出血處，注意推送過程要緩慢，輕柔，以免造成其余部位出血，金屬鈦夾要對準出血的血管兩側(cè)，緊接著收緊金屬鈦夾，使鈦夾夾住出血部位，使用的金屬鈦夾的數(shù)目要視出血部位的多少而定，一般使用2～3枚，多則5枚，用金屬鈦夾夾住后，要仔細觀察原出血部位，確定有效止血后才可結(jié)束[2]。

1.3 評價指標(biāo)：觀察兩組患者的以下指標(biāo)，①有效止血率：即通過注射止血藥物或使用金屬鈦夾后，患者在3 d內(nèi)原出血處不再出現(xiàn)出血癥狀，此為有效止血，經(jīng)過治療后可以有效止血的患者在本組患者中所占比例為有效止血率。②再次出血率：患者經(jīng)過治療后，當(dāng)時可有效止血，3 d后原出血部位出現(xiàn)再次出血的癥狀，其中再次出血的患者占本組患者的比例即為再次出血率。③穿孔率：在治療過程中可能會引起患者患處穿孔，這部分患者所占比例為穿孔率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，研究組患者在有效止血率這一指標(biāo)上明顯高于對照組患者，而在再次穿孔率這一指標(biāo)上，研究組患者明顯低于對照組患者，兩組患者在以上兩個指標(biāo)上有顯著性差異，在穿孔率指標(biāo)上，兩組患者均沒有引起穿孔，沒有顯著性差異。見表1。

表1 研究組和對照組患者治療效果對比[n（%）]

3 討 論

非靜脈上消化道出血的常見病因是消化性潰瘍出血，非靜脈上消化道出血具有止血難，再出血率高等特點。臨床上常見的治療方法是內(nèi)鏡配合噴灑藥物止血，或內(nèi)鏡配合止血藥物注射止血，另一種比較普遍的治療方法是采用內(nèi)鏡配合金屬鈦夾進行止血，為驗證哪種方法的治療效果好，我院選用了內(nèi)鏡下注射止血藥物，對比內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血。

本次注射的止血藥物是腎上腺素，腎上腺素可有效收縮黏膜的血管，達到上消化道黏膜止血的目的，但是內(nèi)鏡下止血藥物注射會引起止血難，還會造成再次出血等危險癥狀[4]。

研究組患者使用金屬鈦夾進行止血，整個操作過程暴露在內(nèi)鏡視野下，使病灶更清晰，避免了操作過程夾傷其余部位，減少出血的發(fā)生。金屬鈦夾止血原理是利用機械力，在金屬鈦夾作用下，把出血血管和周圍組織夾住，達到止血的目的。

研究發(fā)現(xiàn)，相對于內(nèi)鏡下注射止血藥物的對照組，研究組的有效止血率明顯偏高，再次出血率比對照組低，兩組的穿孔率沒有顯著性差異，證明兩種方法的安全性都很高，綜上所述，對于非靜脈上消化道出血的治療，內(nèi)鏡下配合金屬鈦夾進行止血值得在臨床上推廣。