林 琳

（遼寧省葫蘆島市楊家杖子經(jīng)濟開發(fā)區(qū)第六人民醫(yī)院病理科，遼寧 葫蘆島 125001）

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，多種治療子宮內(nèi)膜癌的方法被人們所認(rèn)識，隨著其應(yīng)用時間的延長，有研究顯示相同治療方案的患者其預(yù)后效果存在一定的差異，且在不同組織以及不同預(yù)后的患者間腫瘤轉(zhuǎn)移抑制基因-1（TMSG-1），故認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生和預(yù)后與TMSG-1有著一定的聯(lián)系，但具體相關(guān)性尚未明確報道[1]。本文通過回顧性分析102例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床及隨訪資料，旨在探討子宮內(nèi)膜癌組織中TMSG-1表達水平及臨床意義，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2013年12月至2017年12月我院收治的102例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，所有患者均為女性，年齡為38～70歲，平均年齡為（52.02±8.24）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床子宮內(nèi)膜癌明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除子宮內(nèi)膜癌外存在其他惡性腫瘤者；②臨床及隨訪資料不完整者。

1.2 研究方法：采用回顧性分析法分析納入本研究102例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床及隨訪資料，根據(jù)資料結(jié)果將手術(shù)過程中切取得102份子宮內(nèi)膜癌病組織標(biāo)本作為觀察組，另選取102份癌旁正常子宮內(nèi)膜組織標(biāo)本作為對照組，所有組織標(biāo)本均進行TMSG-1表達水平的測定和其治療后的預(yù)后情況的評定。TMSG-1的表達水平采取S-P免疫組化染色法進行測定。檢測方法：所需試劑：兔抗人TMSG-1多克隆抗體購自北京博奧森生物技術(shù)有限公司。S-P試劑盒、檸檬酸抗原修復(fù)緩沖液、PBS緩沖液、抗體稀釋液、DAB顯色劑均購自石家莊勃盛化學(xué)試劑有限公司。具體操作嚴(yán)格按說明書進行，高壓鍋抗原修復(fù)。以PBS代替一抗作為陰性對照。預(yù)后的評定：根據(jù)其隨訪資料中記錄患者自入院后至出院5年其生存和死亡情況。

1.3 觀察內(nèi)容：分析并比較兩組組織標(biāo)本中TMSG-1的表達情況以及不同預(yù)后的子宮內(nèi)膜癌患者間相關(guān)臨床資料及TMSG-1表達的差異性，分析影響子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的相關(guān)因素。TMSG-1評判標(biāo)準(zhǔn)[3]：TMSG-1蛋白的陽性信號主要定位于 細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)。以定位部位出現(xiàn)均勻一致的棕黃色為細(xì)胞染色陽性。依陽性細(xì)胞占所觀察細(xì)胞的百分比及著色強度綜合計分：隨機選取5個高倍鏡視野計數(shù)陽性細(xì)胞百分比的平均數(shù)，按腫瘤細(xì)胞陽性細(xì)胞數(shù)量記為0～3分，陽性細(xì)胞數(shù)目＜10%為0分，10%～49%為1分，50%～74%為2分，≥75%為3分；著色強度記為0～3分，無色為0分，灰黃色為1分，金黃色為2分，棕黃色為3分；將兩項指標(biāo)的評分相加，根據(jù)總的分?jǐn)?shù)分為2級，0～2分為陰性，≥3分為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗，采用非條件單因素和多因素Logstic回歸分析因影響子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的相關(guān)因素，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組組織標(biāo)本中TMSG-1表達水平比較：根據(jù)檢測結(jié)果可知，對照組中出現(xiàn)TMSG-1陽性56例，觀察組中出現(xiàn)TMSG-1陽性102例，即子宮內(nèi)膜癌癌變組織中TMSG-1陽性表達率54.90%顯著低于癌旁正常組織100%，比較差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=58.396，P＜0.001）。

2.2 102例子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后情況：根據(jù)隨訪資料可知，隨訪5年后102例子宮內(nèi)膜癌患者存活64例，存活率為62.75%，死亡38例，病死率為37.25%。

2.3 影響子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的單因素分析：不同組織分級、腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移以及TMSG-1陰陽性的子宮內(nèi)膜癌患者間其存活率均存在差異（P＜0.05），見表1。

表1 影響子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的單因素分析

2.4 影響子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的多因素分析：經(jīng)非條件多因素Logstic回歸分析得組織分級過低、腫瘤浸潤過深、淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移以及TMSG-1表達為陰性均為導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌患者出現(xiàn)死亡的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的多因素分析

3 討 論

近年來，隨著人們生活環(huán)境及生活習(xí)慣的不斷改變，我國婦科疾病患者逐漸增多，其中婦科惡性腫瘤是目前臨床上的研究熱點。相關(guān)數(shù)據(jù)報道，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在近年呈逐漸上升趨勢，已成為一個嚴(yán)重影響女性健康和生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題[4]。

分析以往病例資料可知，子宮內(nèi)膜癌屬于女性生殖系統(tǒng)中較為常見的一種惡性腫瘤，主要好發(fā)于絕經(jīng)后的女性。目前臨床上關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的治病原因及具體發(fā)病機制尚未完全闡述清楚，但其病死率僅次于宮頸癌，故找尋影響子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的相關(guān)因素并及時予以干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。本組研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌患者其癌變組織中TMSG-1的陽性表達率顯著低于癌旁正常者，且非條件單因素Logstic回歸分析顯示不同組織分級、腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移以及TMSG-1陰陽性的子宮內(nèi)膜癌患者間其存活率均存在差異，由此可提示，TMSG-1的表達與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病及預(yù)后有著密不可分的關(guān)系。根據(jù)以往臨床研究[6]可知，TMSG-1屬于腫瘤轉(zhuǎn)移抑制基因的一種，其對腫瘤細(xì)胞在機體的轉(zhuǎn)移和侵襲具有一定的阻礙作用，但隨著其在機體表達的降低，其抵抗腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和侵襲則減弱，即腫瘤細(xì)胞的攻擊能力可進一步加重，從而加大其發(fā)生轉(zhuǎn)移和侵襲的可能性，進一步提高其病死率。曾有相關(guān)研究證實[7]，當(dāng)TMSG-1表達水平降低時，機體的V-ATP酶活性可進一步增強，從而促使其細(xì)胞間PH值得降低，提高分泌性金屬基質(zhì)酶-2的活性，最終導(dǎo)致乳腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移而縮短其存活率。而本組研究結(jié)果也顯示TMSG-1陰性表達者其5年病死率較高，符合上述研究報道。除此之外，本組研究還經(jīng)非條件多因素Logstic回歸分析得組織分級過低、腫瘤浸潤過深、淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移以及TMSG-1表達為陰性均為導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌患者出現(xiàn)死亡的獨立危險因素，由此進一步證實了TMSG-1與子宮內(nèi)膜癌之間的相關(guān)性。故可將TMSG-1作為臨床上評估子宮內(nèi)膜癌患者其病情和預(yù)后的有效指標(biāo)。