熊 敏 蔣 鼎

（遂寧市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 遂寧 629000）

在醫(yī)院婦科臨床上，子宮肌瘤屬于極為常見的一種疾病，手術(shù)切除腫瘤是治療該病的主要方法，開腹手術(shù)就是傳統(tǒng)的一種術(shù)式[1]。隨著我國經(jīng)濟迅猛增長，促進了醫(yī)療技術(shù)、水平的進一步提升，使得腹腔鏡下子宮切除手術(shù)逐步被運用，這種術(shù)式具備了術(shù)口美觀、微創(chuàng)、以及小創(chuàng)傷、術(shù)后恢復迅速等眾多優(yōu)點，越來越受婦科臨床醫(yī)師的青睞。但是，對于一些巨大型的子宮肌瘤患者，該術(shù)式很可能對手術(shù)術(shù)野形成一定影響，直至腹腔鏡大子宮全切改良手術(shù)的誕生，才有效規(guī)避了這個問題。我院對收治的巨大型子宮肌瘤患者積極運用了腹腔鏡大子宮全切改良手術(shù)進行治療，均獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)將詳細情況總結(jié)后報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：100例患者均屬于2013年8月至2017年3月我院收治的巨大子宮肌瘤患者，按照不同的臨床治療方法將其平均分作甲組與乙組，每組各50例。甲組患者年齡在31～55歲，平均（42.8±3.0）歲；B超檢查結(jié)果提示子宮的縱向經(jīng)線是（15.5±3.5）cm、橫向經(jīng)線是（12.0±2.0）cm。乙組患者年齡在30～58歲，平均（45.0±2.8）歲；B超檢查結(jié)果提示子宮的縱向經(jīng)線是（15.2±3.4）cm、橫向經(jīng)線是（11.8±2.1）cm。入選對象子宮活動未見粘連，無子宮內(nèi)膜、宮頸惡性病變；排除盆腔術(shù)史及腹部術(shù)患者、排除闊韌帶肌瘤、子宮頸肌瘤、附件病變患者，患者基本資料對比結(jié)果提示可進一步比較，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法：甲組患者在良好的硬膜外麻狀態(tài)下進行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，所有操作均嚴格按照開腹術(shù)標準進行，具體步驟為：取患者的仰臥位，并在下腹部位作一條縱切口，常規(guī)開腹后進入患者的腹腔，然后采取已經(jīng)稀釋過的垂體后葉素進行局部注射，觀察患者子宮肌瘤的位置及大小、數(shù)量，然后逐一進行肌瘤剝除，再需采取可吸收線給予縫合。值得注意的是，需要在切口縫合表面涂抹上適量生物蛋白膠，避免發(fā)生粘連，最后進行常規(guī)的消毒、止血、關(guān)腹、縫合即可。

乙組則接受腹腔鏡大子宮全切改良手術(shù)治療，內(nèi)容為：采取氣腹針于患者臍孔上緣進行穿剌后建立二氧化氣腹，然后在臍輪上緣的3～5 cm部位進行穿刺并將腹腔鏡置入，然后留置尿管厚經(jīng)患者的陰道確定舉宮杯放置位置，并取患者頭低足高體位。如果患者的子宮前、后壁以及子宮底或者闊韌帶、子宮峽部、側(cè)壁等特殊部位的肌瘤對術(shù)野造成影響，需在排除患者給藥禁忌后注射12 U的垂體后葉素，然后再將肌瘤剔除并借助超聲刀切開膀胱腹并返折，將膀胱下推倒舉宮杯上緣下約1 cm的部位。將宮旁疏松的結(jié)締組織分離后將舉宮器推向上方，促進推移子宮而使動靜脈暴露，采取雙極電凝后借助超聲刀將雙側(cè)子宮的動靜脈切斷，包括主韌帶以及子宮骶骨的韌帶等。然后借助舉宮器將穹隆頂起并打開，使舉宮杯長緣旋轉(zhuǎn)并暴露子宮側(cè)穹隆，依次打開兩側(cè)穹隆直到與穹隆進行匯合，行子宮離體操作并將其切除剝離后取出[2]。

如果患者屬于大子宮肌瘤，需要先對其雙側(cè)的附件處理后再將舉宮杯退出，并保留舉宮棒。結(jié)合推結(jié)器一號線對子宮頸內(nèi)口套扎后阻斷動脈血流。將患者腹部切口向下左下腹擴大至1.6 cm，防治電動子宮粉碎器或旋切子宮，對動靜脈雙極電凝后松解套扎，再離斷穹隆、子宮離體后切除，經(jīng)陰道取出來。將紗布裝入無菌的橡膠手套后填塞陰道避免漏氣，通過腹腔鏡用可吸收線對陰道的殘端進行連續(xù)、鎖邊縫合，雙極電凝進行止血后沖洗腹腔并在盆底留置引流管，將器械取出后消除氣腹，對腹壁切口進行縫合即可。

1.3 觀察指標：對比兩組手術(shù)患者的手術(shù)效果，如手術(shù)時間、出血量、切口長度等。然后記錄并比較患者術(shù)后的恢復情況，如排氣時間、下床活動的時間以及住院時間、并發(fā)癥情況等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0分析處理， 表示計量資料，t檢驗；“%”表示計數(shù)資料，選擇χ2檢驗，P＜0.05提示對比具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)效果比較：乙組患者的手術(shù)時間、出血量以及切口長度明顯優(yōu)于甲組，兩組比較具備統(tǒng)計學差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術(shù)時間、出血量以及切口長度比較（±s）

表1 兩組術(shù)時間、出血量以及切口長度比較（±s）

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時間(min)出血量(mL) 切口長度(mm)甲組 50 107.5±10.8 223.0±20.1 7.1±1.0乙組 50 92.0±10.5 110.8±8.2 3.0±0.6 t 7.2762 36.5470 24.8599 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后恢復情況對比：乙組手術(shù)患者排氣時間、下床活動的時間以及住院時間均優(yōu)于甲組，P＜0.05，兩組比較具備統(tǒng)計學差異，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復情況對比（d，±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復情況對比（d，±s）

組別 例數(shù)(n) 排氣時間 下床活動的時間 住院時間甲組 50 3.0±0.8 2.8±0.7 6.8±1.0乙組 50 1.7±0.5 1.5±0.5 5.0±1.1 t 9.7439 10.6859 8.5617 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥情況：乙組術(shù)中、術(shù)后均無任何并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥的發(fā)生率是0%；甲組術(shù)后出出現(xiàn)3例切口感染，發(fā)生率是6.0%，兩組比較具備統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

3 討 論

子宮肌瘤屬于女性常見良性腫瘤之一，具有較高的臨床發(fā)生率，最高可達到50%，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。通常情況下，子宮般肌瘤呈現(xiàn)出白色，且有包膜包裹，和周圍的正常子宮組織具有明顯的分界，所以手術(shù)治療的過程中能夠清晰地觀察到肌瘤的大小、數(shù)量等。目前，腹腔鏡術(shù)已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的使用，將該技術(shù)與子宮切除手術(shù)聯(lián)合治療子宮肌瘤患者，尤其是對于巨大子宮肌瘤，能夠顯著改善傳統(tǒng)開腹術(shù)中手術(shù)時間長、手術(shù)出血量多、術(shù)后恢復慢以及并發(fā)癥多等做多不足[3]。在本次研究中，乙組手術(shù)效果、術(shù)后恢復情況以及并發(fā)癥情況，均明顯優(yōu)于甲組，比較具備統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

采取改良后的腹腔鏡大子宮全切手術(shù)，提倡先游離并阻斷子宮的動靜脈，處理宮旁的組織后再行腹腔鏡術(shù)，這種方法能夠控制手術(shù)出血量，與此同時還對肌瘤影響術(shù)野的問題進行了進一步的優(yōu)化解決，依據(jù)患者的子宮情況對子宮肌瘤的具體位置進行分類處理，先對子宮底以及子宮前后壁或者子宮峽部、闊韌帶、側(cè)壁等特殊位置的肌瘤，通過宮體注射垂體后葉素后將肌瘤剔除，解決了手術(shù)視野受限的問題，便于手術(shù)進一步開展[4]。在本次研究中，乙組患者手術(shù)時間、出血量以及切口長度分別是（92.0±10.5）min、（110.8±8.2）mL、（3.0±0.6）mm；顯著優(yōu)于甲組的（107.5±10.8）min、（223.0±20.1）mL、（7.1±1.0）mm，P＜0.05，可能是由于改良后的腹腔鏡大子宮全切手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)對比，前者手術(shù)時無需將切口及旋切擴大，這一來能夠顯著夠降低手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，與此同時又能減少患者的出血量，顯著縮短了手術(shù)時間[5]?？梢哉f，腔鏡大子宮全切改良術(shù)式將腹腔鏡在大子宮肌瘤治療過程中需要面對的各種問題及時克服，有效規(guī)避視野不清、容易出血等問題發(fā)生。

綜上，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，對巨大子宮肌瘤患者積極采取改良后的腹腔鏡大子宮全切手術(shù)，能夠顯著縮短手術(shù)時間，降低出血量，避免患者受到不必要的創(chuàng)傷，且術(shù)后恢復效果好，應(yīng)用價值更高。