宋財(cái)立 江洋深 徐志強(qiáng) 禮 巍

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116021）

腸癌在我國(guó)的發(fā)病率逐年提高，據(jù)世界衛(wèi)生組報(bào)道腸癌在西方居于腫瘤死亡原因的第2位，約有1/3的患者發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去了根治手術(shù)的機(jī)會(huì)，對(duì)于術(shù)后患者仍有近一半發(fā)生的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。目前結(jié)腸癌的治療應(yīng)根據(jù)患者術(shù)前的腫瘤分期，有手術(shù)指征的患者以手術(shù)治療為首選，對(duì)于失去了根治性手術(shù)機(jī)會(huì)的患者主要有放療、化療、免疫治療等方法[1-2]。結(jié)腸癌患者出現(xiàn)腸梗阻往往提示病情處于中晚期，同時(shí)患者往往為老年患者合并多種基礎(chǔ)疾病，處理較為棘手，同時(shí)手術(shù)方式的選擇與患者的預(yù)后密切相關(guān)。目前，臨床常見術(shù)式為傳統(tǒng)的分期手術(shù)、Ⅰ期切除吻合術(shù)但何種術(shù)式治療該病為最優(yōu)尚無統(tǒng)一定論，我科應(yīng)用不同手術(shù)方法治療結(jié)腸癌腸梗阻，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選自2015年6月至2017年6月于我院接受結(jié)腸癌腸梗阻手術(shù)的患者60例作采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例，其中男性15例，女性15例，年齡48～66歲，平均（53.7±3.1）歲。對(duì)照組30例，其中男性16例，女性14例，年齡47～66歲，平均（52.9±3.9）歲各組患者性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在典型的腸梗阻癥狀：包括：持續(xù)性腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、惡行、肛門停止排氣和排便；②通過影像學(xué)檢查明確提示腸梗阻；③結(jié)腸鏡檢查：明確提示結(jié)腸占位性病變。④術(shù)后病理學(xué)證實(shí)為腸癌者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類疾病病史的患者；②不同意參加臨床試驗(yàn)者；③過敏患者；④嚴(yán)重感染的患者；⑤術(shù)中發(fā)生大出血的患者。

1.4 方法：所有納入研究的患者手術(shù)前均采取對(duì)癥支持療法，以改善患者全身情況，情況緊急性患者應(yīng)該在36 h內(nèi)行手術(shù)治療，擇期手術(shù)的患者應(yīng)該予以常規(guī)補(bǔ)液以改善水電解質(zhì)紊亂、離子失衡，同時(shí)進(jìn)行灌腸及胃腸道減壓、靜脈注射抗生素抗感染治療，術(shù)前禁食。手術(shù)方法：采取全身麻醉為方法，開腹尋找梗阻部位，將需要全部切除的腸管進(jìn)行腸段和腸系膜的分離，術(shù)中要依據(jù)探查到的患者的腸梗阻的情況和患者的一般狀態(tài)還要結(jié)合患者結(jié)腸癌浸潤(rùn)的范圍選擇手術(shù)方式，對(duì)照組采用Ⅰ期造瘺術(shù)或Ⅱ期切除術(shù)，試驗(yàn)組均行Ⅰ期根治性手術(shù)。1.5 觀察指標(biāo)：觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的術(shù)中出血量和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用Excel建立患者數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)記錄的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料所有數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差即（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不同術(shù)式對(duì)結(jié)腸癌致腸梗阻患者臨床療效影響：對(duì)照組患者的出血量為（155±23.7）mL，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（2.8±1.2）d，試驗(yàn)組患者的出血量為（158±22.7）mL，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（2.5±1.4）d，兩組患者的術(shù)中出血量和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同術(shù)式對(duì)結(jié)腸癌致腸梗阻患者臨床療效影響（±s）

表1 不同術(shù)式對(duì)結(jié)腸癌致腸梗阻患者臨床療效影響（±s）

注：*組間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(d)對(duì)照組 30 155±23.7 2.8±1.2試驗(yàn)組 30 158±22.7* 2.5±1.4*

3 討 論

腸梗阻在結(jié)腸癌后期的發(fā)生、發(fā)展以及變化過程中極易出現(xiàn)，是結(jié)腸常見的并發(fā)癥，我國(guó)的醫(yī)療水平和醫(yī)療資源有限，開展大規(guī)模的篩查較為困難；腸癌腸梗阻患者以老年為主，老年患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受程度較差，加大了結(jié)腸癌的預(yù)防和治療的難度。腸梗阻的患者弱治療不及時(shí)往往會(huì)有水電解質(zhì)紊亂、感染的發(fā)生，使病情變得極為復(fù)雜，對(duì)預(yù)后和后期治療有嚴(yán)重影響。Ⅰ期切除吻合術(shù)、傳統(tǒng)分期手術(shù)目前均為臨床廣泛使用，本次研究結(jié)果顯示兩組患者的術(shù)中出血量和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種術(shù)式臨床應(yīng)用安全性效果相似，應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情選擇適合的術(shù)式[3-4]。

本文選取自2015年6月至2017年6月于大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的腸癌腸梗阻的患者60例，對(duì)比了不同術(shù)式對(duì)結(jié)腸腸癌腸梗阻的患者的臨床療效，研究結(jié)果表明：試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。說明兩種術(shù)式對(duì)于治療結(jié)腸癌腸梗阻療效相似。所以臨床應(yīng)該根據(jù)患者病情，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。